Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
GRAVIDEZ 3 - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL BAIXO RISCO MS - Coggle Diagram
GRAVIDEZ 3 - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
BAIXO RISCO MS
CONSULTAS
MÍNIMO
1 NO 1º TRIMESTRE
2 NO 2º TRIMESTRE
3 NO 3º TRIMESTRE
IDEAL
(MS 2012)
ATÉ 28ª SEM - MENSALMENTE
DA 28ª À 36ª SEM - QUINZENALMENTE
DA 36ª À 41ª SEM - SEMANALMENTE
EXAMES LABS
1º TRIMESTRE:
HEMOGRAMA
TIPAGEM SANGUÍNEA
FATOR RH
COOMBS INDIRETO
GLICEMIA DE JEJUM
TOTG 75%
URINOCULTURA, EAS
TR SÍFILIS E HIV
VDRL, ANTI-HIV
SOROLOGIA TOXPLASMOSE
HBSAG, ANTI-HCV
3º TRIMESTRE
HEMOGRAMA
GLICEMIA DE JEJUM
URINOCULTURA, EAS
VDRL, ANTI-HIV, TOXO, HBSAG
ADICIONAIS:
ELETROFLORESE DE HEMOGLOBINA*
COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA (SE INDICADO)
PARASITOLPOGICO DE FEZES (SE NECESSÁRIO)
RASTREIO DE COLONIZAÇÃO PELO ESTREPTO DO GRUPO B (GBS)
US - NÃO OBRIGATÓRIO, MAS SE FAZ NA PRÁTICA
O QUE NÃO PEDIR:
SOROLOGIA P/ RUBÉOLA
SOROLOGIA P/ CITOMEGALOVÍRUS
EXAME FÍSICO
MANOBRAS DE LEOPOLD
MEDIDA DA ALTURA UTERINA 1CM/SEMANA
AU > SÍNFISE PÚBICA = 12 SEMANAS (BCF NO SONAR)
AU > CICATRIZ UMBILICA = 22 SEMANAS
AU > APÊNDICE XIFÓIDE = 40 SEMANAS
AUSCULTA DO BCF
TOXOPLASMOSE
POUCA REPERCUSSÃO MATERNA
POSSÍVEL REPERCUSSÃO GRAVE FETAL
FORMAS DE TRANSMISSÃO
MAIS PRECOCE IG, MENOR RISCO DE TRANSMISSÃO, MAIOR GRAVIDADE.
MAIS TARDIA IG, MAIOR RISCO DE TRANSMISSÃO, MENOR GRAVIDADE.
DIAGNÓSTICO SOROLÓGICO
IgG e IgM NEGATIVOS - SUCETÍVEL, PREVENÇÃO PRIMÁRIA, SOROLOGIA 2-3 MESES.
IgG POSITIVO, IgM NEGATIVO - IMUNE
IgM POSITIVO, IgG NEGATIVO - INFECÇÃO AGUDA OU FALSO-POSITIVO. INICIAR TTO COM ESPIRAMICINA.
REPETIR IgG EM 3 SEMANAS:
IgG +: NOVA INFECÇÃO - CONTINUAR ESPIRAMICINA
IgG - : FALSO-POSITIVO - INTERROMPER ESPIRAMICINA
IgG e IgM POSITIVOS - INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA:
>
16 SEMANAS = INICIAR TTO
<= 16 SEMANAS = TESTE DE AVIDEZ
SE BAIXA AVIDEZ (<30%) = < 16 SEMANAS - AGUDA INICIAR TTO
SE ALTA AVIDEZ (>60%) = > 16 SEMANAS - CRÔNICA NÃO TTO
SOROCONVERSÃO A- > A+ - INFECÇÃO AGUDA
INICIAR TRATAMENTO E INVESTIGAÇÃO FETAL
TRATAMENTO
SEM INFEÇÃO FETAL / TTO INICIAL: ESPIRAMICINA
COM SINAIS DE INFECÇÃO FETAL (OU >30SEM):
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁC. FOLÍNICO
MS 2020:
< 16 SEMANAS = ESPIRAMICINA
>
16 SEMANAS = SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA +ÁC FOLÍNICO + INVESTIGAÇÃO FETAL:
SE EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO = ESQUEMA TRÍPLICE.
SE SEM INFECÇÃO: ESPIRAMICINA
INVESTIGAÇÃO FETAL:
PCR NP LÍQUIDO AMNIÓTICO (>16 SEM) *
CORDOCENTESE (NÃO FAZ NA PRÁTICA)
US MENSAL (BUSCA DE CALCIFICAÇÕES)
RASTREIO PARA GBS
PREVENÇÃO DA SEPSE NEONATAL PELO GBS
RECOMENDADO PELO DCD/SBP, MAS NÃO PELO MS.
RASTREAMENTO:
SWAB VAGINAL E RETAL
ENTRE 35-37 SEMANAS*
VÁLIDO POR 5 SEMANAS.
QUANDO NÃO RASTREAR:
-SEPSE NEONATAL PELO GBS EM GESTAÇÃO ANTERIOR
-BACTERIÚRIA POR GBS NESTA GESTAÇÃO.
-INDICAÇÃO DE PROFILAXIA!
PROFILAXIA:
PENICILINA
OU AMPICILINA
COM SWAB POSITIVO:
TRABALHO DE PARTO OU AMNIORREXE.
SEM SWAB:
TRABALHO DE PARTO PREMATURO OU FEBRE INTRAPARTO (>38ºC) OU AMINOIORREXE > 18 HORAS OU CULTURA (+) EM GRAVIDEZ ANTERIOR
NÃO PRECISA:
CESARIANA ELETIVA (SEM RPMO)
SWAB NEGATIVO HÀ < 5 SEM
GESTAÇÃO ANTERIOR COM CULTURA POSITIVA*
NUTRIÇÃO
FERRO
Hb > 11 g/dL = 200MG DE SULFATO FERROSO/DIA A PARTIR DA 20ªSEM (40MG FE ELEMENTAR)
Hb ENTRE 8 E 11 g/dL: 120 A 140 MG DE FE ELEMENTAR/DIA
NOVA DOSAGEM DE HB EM 30-60 DIAS.
Hb < 8 G/DL = ENCAMINHAR PRÉ-NATAL ALTO RISCO
GANHO DE PESO GERAL
IMC ----- (GANHO DE PESO
<18,5 --------- (12,5 a 18 KG) 18,5 a 24,9 -- (11,5 a 16 KG) 25 a 29,9 ----- (7 a 11,5 KG) *>=30 ----------- (5 a 9 KG)
ÁCIDO
FÓLICO
BAIXO RISCO: 0,4 MG/DIA 3 MESES ANTES DA CONCEPÇÃO ATÉ O FIM DO 1º TRIMESTRE. (DISPONÍVEL: 5MG)
ALTO RISCO: 4 MG/DIA 3 MESES ANTES DA CONCEPÇÃO ATÉ FIM DO 1º TRIMESTRE.
ALTO RISCO = USO DE ANTICONVULSIVANTE, DM PRÉVIA, FILHO ANTERIOR COM DEF. FECHAMENTO TUBO NEURAL.
VACINAS (MS)
TÉTANO (dT)
COMPLETAR ESQUEMA (2 DOSES)
REFORÇO QUANDO > 5 ANOS
INFLUENZA / H1N1: SAZONAL
HEPATITE B
PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL
COQUELUXE (dTpa)
REDUZIR DOENÇA EM RN
A PARTIR DA 20ª SEMANA E NO PUERPÉRIO SE NÃO VACINADA
COQUELUCHE (dTpa):
SE dT COMPLETO, 2 DOSES OU REFORÇO: + 1 DOSE DE dTpa
SE 1 DOSE DE dT:
+1 DOSE DE dT + 1 DOSE DE dTpa
SE NÃO VACINADA PARA dT:
2 DOSES DE dT + 1 DOSE DE dTpa
PERMITIDAS:
RAIVA, MENINGITE, HEPATITE A
NÃO PERMITIDAS:
SARAMPO, CAXUMBA, RUBÉULA
VARICELA, FEBRE AMARELA*, BCG, SABIN