Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Lesions amb risc vital imminent - Coggle Diagram
Lesions amb risc vital imminent
OBSTRUCCIÓ VIA AÈRIA SUPERIOR
Actuació inicial:
Retirar cossos estranys i realitzar IOT si el pacient està inconscient. Si IOT no possible, realitzar cricotiroidotomia i/o traqueostomia.
PNEUMOTÒRAX A TENSIÓ:
Entrada massiva d'aire a la cavitat pleural, es crea un mecanisme valvular unidireccional que no permet la sortida d'aire.
Signes i símptomes:
Insuficiència respiratòria greu i important compromís hemodinàmic.
Distrés respiratori
Desviació traqueal
Cianosi perifèrica
Ingurgitació jugular (en pacients amb hipovolèmia no s'aprecia)
Hiperressonència i timpanisme a la percussió del tòrax (en el taponament cardíac i hemotòrax massiu no)
Hipofonesi o afonesi a l'asucultació del costat afectat
Diagnòstic:
Clínic, confirmació amb Rx
Actuació inicial:
CVP 14G en el 2n espai intercostal a la línia mitja clavicular del costat afectat / drenatge pleurocath.
Actuació posterior:
Drenatge toràcic al 5è espai intercostal, anterior de la línia mitja axil·lar.
TAPONAMENT CARDÍAC:
Acumulació de sang al sac pericàrdic, quedant compromès el dèbit cardíac.
Signes i símptomes:
Ingurgitació jugular (en pacients amb hipovolèmia no s'aprecia)
hTA
Disminució dels sorolls cardíacs i voltatges en el monitoratge
Diagnòstic:
Clínic, confirmació amb pericardiocentesi.
Actuació inicial:
Perfusió de volum per augmentar la precàrrega i augmentar el dèbit cardíac, mentre es prepara la pericardiocentesi.
Realitzar la
pericardiocentesi
per la via subxifoidal. Si no es té material de punció específic, utilitzar un trocar de punció lumbar. MONITORATGE DEL PACIENT DURANT EL PROCEDIMENT PER DETECTAR ARRÍTMIES (ECG).
Actuació posterior:
Toracotomia oberta i revisió del miocardi.
TÒRAX INESTABLE O VOLET COSTAL:
Apareix al produir-se diverses fractures costals consecutives, com a mínim de dos punts diferents de la caixa toràcica, quedant una superfície que no participa en la respiració. Aquesta superfície no segueix els moviments respiratoris correctament,
sobresurt a l'espiració i s'enfonsa a la inspiració
.
Signes i símptomes:
Insuficiència respiratòria
Dolor
Inestabilitat paret toràcica
Diagnòstic:
Clínic.
Actuació inicial:
Oxigenar i tractar el dolor. En els casos greus, intubació i ventilació mecànica. Administrar líquids per una bona hidratació.
HEMOTÒRAX MASSIU:
Acumulació de sang a la cavitat pleural. Es produeix un compromís hemodinàmic (shock hipovolèmic) i respiratori (col·lapse pulmonar amb insuf. respiratòria).
Hemotòrax massiu =
pèrdua inicial > 1500cc o > 500cc c/1h durant 3h.
Signes i símptomes:
Insuficiència respiratòria i shock hipovolèmic.
hTA
Taquicàrdia
Oligúria
Ompliment capil·lar > 2s
Pal·lidesa
Diaforesi
Venes del coll col·lapsades i tràquea rarament desviada
Disminució o abolició del so vesicular a l'asucultació
Matidesa a la percussió
Diagnòstic:
Clínic, confirmació amb Rx.
Actuació inicial:
Reposició de volum i col·locació de drenatge toràcic a la línia mitja axil·lar, al 5è o 6è espai intercostal.
Tractament definitiu:
Toracotomia urgent.
PNEUMOTÒRAX OBERT:
Les ferides penetrants de tòrax solen segellar-se per si mateixes, però algunes vegades continuen obertes i es pot originar una ferida aspirativa. Si l'obertura de la ferida és aproximadament 2/3 del diàmetre de la tràquea en efectuar la inspiració, l'aire té tendència a entrar al tòrax a través de la ferida, provocant una greu alteració ventilatòria que comporta hipòxia.
Diagnòstic:
Clínic.
Actuació inicial:
Taponament de la ferida amb apòsit estèril segellat. Efecte valvular impedint l'aspiració d'aire i permetent la sortida del que causa la hipertensió a la cavitat pleural.
Actuació posterior:
Drenatge i oclusió de la ferida.
Tractament definitiu:
Quirúrgic.