Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastroenterologia ja hepatologia: kirja - Coggle Diagram
Gastroenterologia ja hepatologia: kirja
Akuutit ja yleiset vaivat
Ylävatsavaivat
dyspepsia= ylävatsalla jatkuvasti tai ajoittain tuntuva kipu tai vaiva, syyn epäillään olevan GI-kanavan yläosassa
Miten tutkit-->
Hälyttäviä red flag-oireita
Gastroskopia
Dyspepsia eli ei närästystä eikä käytä NSAID
Yli 55v.
Gastroskopia
Alle 55v.
Helicobakteeri
Yli 10% --> ensin helicobacterhäätö, sitten PPI
jos ei vaikutus, gastroskopia
Alle 10%-- PPI -- tarv. sen jälkeen helicobakteerin häätö
Jos ei vaikutus, gastroskopia
Närästystä on ja/tai regurgitaatiota
PPI pienenevin annoksin
PPI- hoitokokeiluiden kontrollit otetaan 4-6 vkon kuluttua
Hoitovaihtoehtoja:
Lumelääkkeen teho 30-60%
Helikobakteerin häätöhoito hyödyttää 5-10%
PPI auttaa osaa, harvoin tarvii koko ajan
Psyykelääkkeet: trisykliset, SSRI
Mielialan positiivistaminen, myös ruuansulatuskanavan kipukynnyksen nostaminen
Närästys, nielemisvaikeus, rintakipu
Närästys ja käänteisvirtaus
regurgitaatio= käänteisvirtaus eli mahansisältöä palaa kurkkuun tai suuhun ilman ponnistelua, phv:tä tai oksentamista
Raskauden aikana refluksioireita esiintyy 80%:lla
märehtiminen= ruokaa palaa suuhun pureskeltaviksi, siihen ei liity polttava/ kitkerä maku
Nielemisvaikeus= dysfagia
Selvittelystä:
Erota nämä: palan tunne kurkussa (globus), suun kuivuminen (yleinen vanhoilla), nielemiskipu
Palantunne eroaa nielemisvaikeudesta niin, että sitä esiintyy myös ruokaluiden välillä (nielemisvaikeus vain syödessä)
Nielemiskivun kesto on 15-30s
Missä nielemisvaikeutta: orofaryngeaalinen vai esofageaalinen
orofaryngeaalinen= ruoka jää kiinni kaulalle eli nielemisen aloittamisessa vaikeuksia
esofageaalinen= ruoka jää rintalastan taakse, ruokatorviperäinen
Orgaaninen vai motiliteettisyy
Orgaaninen -- vain kiinteille
välillä mutta ei etene vaikeudeltaan
tn. rengas tai poimi
etenee eli vaikeutuu
striktuura tai syöpäkasvain?
Motiliteetti -- kiinteille ja nesteille
kipua ja regurgitaatiota-- akalasia?
akalasia= primaari ruokatorven alasulkijan relaksaatiohäiriö
kipua, regurgitaatiota ei?-- spasmi?
Ei-sydänperäinen rintakipu
TULE-syitä
Tietzenin oireyhtymä
kostokondriitti
fibromyalgia
precordial catch-oireyhtymä
liikkuva kylkiluun pää
GI-syitä
mahalaukku, sappitiehyt, haima, vatsaontelon kasvain
Keuhkosyitä
Pneumonia
KE
Keuhkosyöpä
Sarkoidoosi
Pneumothorax tai pneumomediastinum
Pleuriitti
Muita syitä
Aortan sairaudet
Perimyokardiitti
Kohonnut pulmonaalipaine
Vyöruusu
Lääkkeen aiheuttama kipu
Sirppisolukriisi
Psyykkiset syyt (paniikkihäiriö, ahdistuneisuus, masennus)
Pahoinvointi, oksentelu
Pahoinvoinnin syitä, mistä voi olla lähtöisin:
Viskeraalielimet:
Gastroenteriitti
Ulkustauti
Suoliston tulehdus
Tulehduksissa mikrobiperäiset toksiinit ärsyttää ruuansulatuskanavan limakalvoa
Maksatulehdus
Sappikivi
Sydäninfarkti
KRTZ ja aivokuori
Kipu
Migreeni
Migreenioksenteluun auttaa triptaani
Yleisinfektio
Uremia
ja ketoasidoosi aiheuttaa happo-emästasapainon häiriön ja lisäksi toksiset aineenvaihduntatuotteet ärsyttää KRTZ--> oksentelu
Lääkkeet
KRTZ-kemoreseptoria stimuloivia lääkkeitä on: opiaatit, sytostaatit, nikotiini, morfiini, digoksiini, apomorfiini
Limakalvoärsytyksestä oksenteluun johtavat lääkkeet: ASA, teofyllamiini, mikrobilääkkeet (osa), ipekakuana
Mahan tyhjenemistä hidastavat (ja siten voi tulla phv): antikolinergit, opiaatit, trisykliset, beetasympatomimeetit
Aivopaineen nousu
Ärsyttää suoraan oksennuskeskusta ilman pahoinvointia (suihkumaiset oksennukset)
Psyykkiset lääkkeet
Tasapainoelimet
Matkapahoinvointi
Menieren tauti
Vestibulaarineuroniitti
Näissä phv ja oksentelu liittyy huimaukseen
Sädehoito
Aiheuttaa mahan tyhjenemisen häiriön --> phv, oksentelu
Muut sairaudet kuten hypertyreoosi, Addisonin tauti--> oksentelu johtuu elektrolyyttihäiriöistä ja muista sentraalisista syistä
Raskausphv
Syy on hormonaalinen
Helpottava: pyridoksiini ( AKA B6-vitamiini)
Psykogeeninen oksentelu: yleensä alkanut jo lapsena, ehtii yleensä hyvin vessaan (eli tahdonalaista), syy voi olla persoonallisuushäiriö (tapa selvittää ristiriitatilanteita), ei ruokahaluttomuutta
Pahoinvointia lievittäviä
KRTZ-vaikuttavia: metoklopramidi, haloperidoli, ondansetroni, granisetroni, proklooriperatsiini
metoklopramidi myös kiihdyttää mahan ja GI-kanavan peristaltiikkaa
metoklopramidin haitat: ekstrapyramidaalioireet
matkapahoinvointiin paras: skopolamiini, myös käy antihistamiineista prometasiini ja syklitsiini (väsyttäminen, suun kuivuminen)
Oksentelu
Syömishäiriöihin liittyvä
Bulimiassa fluoksetiinista (ja muista masennuslääkkeistä) hyötyy jopa 50% potilaista
Tutkiminen:
Labroja: PVK, CRP, Krea, K, Na, Astrup, Gluk, PLV, ALAT, AFOS, Bil, Amyl (tarv. Hcg, myrkytysnäyte, EKG, ulosteviljely)
Verioksentelussa: gastroskopia, TT/ UÄ
Anamneesissa kysy
Ulkonäkö
Jos hajuton+ sulamaton ruoka, ei maistu happamalta-- kardian yläpuolelta/ hapottomasta mahasta peräisin
Sulanut, hapan-- mahasta
Haisee ulosteelta-- paksusuolen fisteli, vatsakalvon tulehdus, märkäpesäke
Sapen värjäämä-- gastroduodenaalinen refluksi (tai se että maha on jo tyhjä ja oksentelu jatkuu), tukos Vaterin papillin alla
Runsas hapan, lähes kirkas mahaneste-- mahanportin seudun tukos (esim. ulkustauti)
Verinen: jos tumma -- mahan/pohjukaissuolen haavaumat, jos kirkasta verta-- merkittävä ruuansulatuskanavan yläosan vuoto
jos liittyy BP muutoksia-- massiivinen vuoto -- välitön toiminta
Ajankohta:
Aamulla: raskaus, alkoholismi, aivopaineen nousu, uremia
Aterian aikana: psykogeeninen
Yli 1h aterian jälkeen: toiminnallinen tai mekaaninen mahan tyhjenemisen häiriö
8+ h päästä: retentiomaha
Helpottaako oksentaminen kipua?
Jos joo-- ulkusperäinen?
Jos ei-- sappi-/ haimaperäinen
Jos kipu on jaksottaista-- suolitukos, maha-suolitulehdus
Muita oireita? nielemisvaikeutta? nielemiskipua? päänsärkyä? huimausta? näköhäiriöitä? korvien soimista? kuumetta? virtsausongelmia? (-- virtsakivi)
Vatsan palpaatio
Palpaatioarkuus: ulkustauti, sappitiesairaus, haimatulehdus, umpilisäketulehdus
Palpoitava pesäke: tuumori, märkäpesäke
Loiskiva ääni + pullottava ylävatsa-- retentiomaha
Vatsa turvonnut + kiihtynyt / hiljentynyt peristaltiikka: suolitukos tai paralyyttinen ileus
Oksentelun komplikaatiot
Mallory-Weissin vaurio: kardian limakalvorepeämä
Boerhaaven oireyhtymä: ruokatorviruptuura
Pitkään kestänyt oksentelu voi johtaa ruokatorvitulehdukseen
Aspiraatio-- pneumonia
Kuivuminen voi johtaa munuaisten toimintahäiriöön, elektrolyyttihäiriöön (-- sydämen rytmihäiriöt, kouristelu, halvaukset)
Ripuli
Patofysiologia:
Ostmoottinen syntymekanismi
Imeytymättömät aineet, esim. laktuloosi, ksylitoli
Primaarinen disakkaridaasin puutos = laktoosi-intoleranssi
Sekundaarinen disakkaridaasin puutos: keliakia, virusgastroenteriitit
Imeytymispinta-alan pieneneminen: suolistoresektio, lyhytsuolioireyhtymä, fisteli
= huonosti imeytyvien molekyylien määrä lisääntynyt suolessa
Yleistä että paasto / ripulia aiheuttavan ravinnon välttäminen lopettaa ripulin
Sekretorinen syntymekanismi:
Enterotoksiini: vibriot (kolera), e.coli
virus: rota-, kaliki-, norovirus
dihydroksisappihapot: ileumin sairaudet, ohutsuolen bakteeriylikasvu (= SIBO)
Rasvahapot: rasvaripuli
Laksatiivit: risiinöljy, bisakodyyli
GI-tuumorit: karsinoidi, gastrinooma, vipooma
= natriumin nettoimeytyminen estyy TAI kloridin/ bikarbonaatin eritys lisääntyy suolen luumeniin
Motiliteettihäiriöinen syntymekanismi:
Mahalaukku tyhjenee kiihtyneesti: gastrektomia
nestemäinen ravinto siirtyy nin nopeasti suolen puolelle
Alentunut peräsuolen aistimiskynnys: IBS, proktiitti
IBS:ssä havaittu paksusuolen alueella aterian jälkeisiä ja yöllisiä piikkipotentiaalipurkauksia
Neuropatia: diabetes
Vaimentunut motiliteetti-- SIBO -- skleroderma
Suolen seinämävaurio- syntymekanismi:
koliitti: IBD, Crohn, mikroskooppinen koliitti, sädehoito
Suolistoinfektiot: virus, bakteeri, parasiitti
Muut: keliakia, iskemia, autoimmuunienteropatia
Akuutti ripuli
Ilmaantumisajankohdan avulla päättely aiheuttajasta:
Ruokamyrkytys ilmaantuu yleensä 1-2vrk kuluessa (sienimyrkytykset sisältyy tänne)
Virusripuli ilmaantuu yleensä 1-5vrk kuluessa
Bakteeriripuli ilmaantuu yleensä 3-10 vrk
Mikrobin aiheuttama akuutti ripuli: mitkä mahdollisia lähteitä missäkin ruuassa:
Elintarvikkeet: salmonella, e.colin shiga-toksiini, yersinia, cyclospora
Vesi: cryptosporidium, giardia, vibrio
Kala ja äyriäiset: vibrio, noro, salmonella
Siipikarja: kampylobakteeri, salmonella
Naudanliha, idut: e.colin shiga-toksiini, EHEC
munat: salmonella
Majoneesi, kerma: stafylococcus, clostridium, salmonella
Piirakat: salmonella, kampylobakteeri, kryptosporidium, giardia
Ab-hoito, kemoterapia: cl.difficile
Henkilöstä toiseen: shigella, rotavirus
Tavallisin akuutin veriripulin aiheuttaja Suomessa on alkava IBD (alkava haavainen koliitti)
Veriripuli:
Meleena= yläruuansulatuskanavasta peräisin olevaa, tervamaista/ kiiltävää
Kirkas ja verinen ripuli on taas pääosin peräisin paksusuolesta, peräsuolesta tai anaaliseudusta
Krooninen ripuli
Tutkimusjärjestys jos krooninen + ei-verinen (löytyy, jollei lue jo mp:ssä)
Ummetus
Ummetustyyppejä:
Toiminnallinen ummetus eli normaalin läpikulkuajan ummetus
Yleisin ummetusmuoto
Kovat ulosteet, ulostusvaikeus, mutta ulostustiheys voi olla jopa normaali
Hoito: kuidun lisääminen ja mahd. osmoottinen laksatiivi
Hitaan läpikulkuajan ummetus
Yleisin potilasryhmä nuoret naiset
Ulostaminen kerran viikossa tai jopa harvemmin
Hoito:
Lievä muoto: kuidun lisääminen, (osmoottiset laksatiivit)
Vaikeassa lievän muodon hoidoista ei apua
Äärimuoto tästä on Hirschsprungin tauti
Ulostamisvaikeusoireyhtymä = ODS
=peräsuolen tyhjeneminen on vaikeutunut joko toiminnallisesta tai mekaanisesta syystä johtuen
toiminnallinen syy: lantionpohjan lihasten/ anaalisfinkterin toimintahäiriö (+ mahd. hidastunut läpikulkuaika)
mekaaninen syy: leikkauksen jälkeinen/ Crohnin taudin aiheuttama peräaukon ahtauma/ enteroseele/ peräsuolen tuppeuma/ rektoseele/ sädevaurio/ laskeumat/ kasvain
Kun teet tuseerauksen, tarkkaile näitä: anaaliseutu inspektointi, anorektumin tilanne, tuumorit, fissuurat, sfinktertonus, ulosteen konsistenssi ja väri
Ummetuksen lääkkeettömät hoidot:
Säännöllinen ulostamisrytmi: esim. joka päivä aamiaisen jälkeen, voimistaa gastrokolista refleksiä
Riittävä nesteytys
Liikunta
Ei ummettavia lääkkeitä
Kuidun lisääminen (lisää ulosteen painoa)
Ummetuksen lääkkeelliset hoidot:
Pitkäaikaisia:
Bulkkilaksatiivit (kuituvalmisteet, synteettiset polysakkaridit, selluloosa)
Osmoottiset laksatiivit
Esim. laktuloosi, polyetyleeniglykoli
Uusi lääke on prukalopridi (esim. sklerodermapotilaat)
Lyhytaikaisia:
Suolta stimuloivat aineet: bisakodyyli- ja natriumpikosulfaattivalmisteet (pitkäaikaiskäytössä vahingoittaa enteraalista hermokudosta pysyvästi)
Ilm. risiinöljy sisältyy tänne myös
TOIMINNALLISET
Ärtyvän suolen oireyhtymä = IBS
= toiminnallinen vatsavaiva, johon kuuluu vatsakipu + suolen toiminnan häiriö (esim. ripuli tai ummetus). Oireilua ei selitä mikään elimellinen sairaus.
Etiologia: ei tiedetä tarkkaan. Epäillään että liittyy aivo-suoliakselin häiriötilaksi --> GI-kanavan motiliteettihäiriöt ja viskeraaliset kiputuntemukset.
Lisäksi: bakteeriflooran muutoksia suolistossa, psykososiaalisia tekijöitä mukana
Hoito: oireenmukaista.
Ummetukseen
Liukoinen kuituvalmiste 20-30g/vrk
Osmoottiset laksatiivit
Linaklotidi
Ripuliin
Loperamidi 4-12mg/vrk
Osalla tehoaa kolestyramiini
Vatsakivut
Spasmolyytit
Trisykliset: amitriptyliini mm., annos 10-25mg/vrk
SSRI-lääke depression hoitoannoksella
Vatsan turvotus+ ilmavaiva
Dietti: FODMAP
Probiootti
Verenvuoto GI-kanavassa
Yleisimmästä vuotopaikasta harvinaisimpaan: mahalaukku-- anorektum-- paksusuoli-- ruokatorvi-- ohutsuoli
Ruokatorvi
refluksitauti= mahalaukun sisältöä palaa takaisin ruokatorveen
Tärkein refluksitautia aiheuttava tekijä: ruokatorven alasulkijan hetkellinen nielemiseen liittymätön avautuminen (=TLESR)
sen fysiologinen tehtävä on poistaa ilmaa jota on nielaistu
70% refluksipotilaista on hiatushernia eli palleatyrä
Hoito:
Antasidit ja alginaatit: lieviin ja satunnaisiin oireisiin
Vaikutus alkaa 5min kuluessa, kestää 90min
Neutraloi happotaskussa olevaa happoa
H2-salpaajat
Esim. simetidiini, ranitidiini
Estävät parietaalisolujen haponeritystä
Sivuvaikutuksia, yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa
Lähinnä lieviin refluksitauteihin hoitoon ja ehkäisyyn
PPI:t eli protonipumpun estäjät
Tehokkaimpia haponerityksen alentajia
Esim. omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli
Paras hyöty jos otetaan n. 30min ennen päivän ekaa ateriaa
Käyttö: normaali hoitoannos 8-12vkon ajan, asteittainen purku. Ylläpitoannos voi olla puolet normaalista hoitoannoksesta
Lääkkeettömiä:
Vasemmalla kyljellä makaaminen, vuoteen päädyn kohottaminen, ilta-ateroiden välttäminen
Laihdutus
Vältä: tupakka, suklaa, alkoholi, hiilihappojuomat, rasvainen ruoka
Palleahengittämisen harjoittaminen
Barretin ruokatorvi
=distaalisen ruokatorven levyepiteeli on korvautunut metaplastisella lieriöepiteelillä. Pikarisoluja ja limaa niissä.
Rauhassyövän riski
Mahalaukku
Paksusuoli, peräsuoli, anus
Ohutsuoli
Maksavaivat
Ikterus
= eilmistöön kertyy punasolujen hajoamistuotetta eli bilirubiinia
Ensimmäiseksi kliinisesti havaittavissa silmän kovakalvolta (tällöin Bil 40+)
Ikteruksen mahdolliset syyt ja mikä viittaa mihinkin syyhyn:
Hemolyysi: LD+retikulosyytit+Hb koholla
Kolestaasi: AFOS ja Bil koholla
Syynä voi olla sappitietukos tai joku lääke
Haimasyöpä voi aiheuttaa kolestaasin. Statuslöydös: Courvoisierin merkki eli ikterous+ vatsan raapimisjälkiä+ suurentunut mutta aristamaton sappirakko
Hepatosellulaarinen vaurio: ALAT koholla
Gilbertin oireyhtymä perinnöllinen syy hepaattiseen ikterukseen
Hepatiitti A tai B (joskus C,D,E)
Alkoholi- / lääkevauriot
Ikteruspotilaan tutkiminen
Anamneesi: kysy ainakin
Aiempaa ikterusta
Lääkkeet,alkoholikäyttö
Verensiirrot, seksuaalikäyttäytyminen, iv-lääkkeet, tatuoinnit
Ulkomaanmatkat
Aiempia vatsan alueen leikkauksia
Onko ollut yleisoireita / unirytmin häiriöitä/ mustelmataipumusta
Haimajutut:
DIABETES
Artikkeleita
Raskausdiabetes: ravitsemus
Raskausdiabetes kasvattaa riskiä T2D:en puhkeamiseen myöhemmin, siksi ruokavaliosta pitäisi pitää huolta raskauden aikana sekä sen jälkeen
Lisäksi riski MBO:hn ja SV-tauteihin kasvaa
20% raskaana olevista todetaan raskausdiabetes
Tapauksista 80% hoidetaan ruokavaliohoidolla
50%:lla raskausdiabetes uusiutuu seur. raskaudessa
Vaikuttavat tekijät: lisääntynyt insuliiniresistenssi (raskauden myötä rasvamäärä kehossa lisääntyy) ja haiman beetasolujen puutteellinen insuliinineritys
Suolistomikrobisto voi vaikuttaa raskausdiabeteksen kehittymiseen
Tutkinnan alla: imeytymättömät komponentit jotka muuta kuin kuitu, probiootit
Raskausdiabeteksen aiheuttamat komplikaatiot: sikiön makrosomia eli liikakasvu
Raskaana olevan neuvonnasta
EI turhia ruokarajoitteita --> pitkäaikaisten muutosten tukeminen ja syömishäiriökäyttäytymiseltä välttyminen
Korosta: positiivinen, rento ja joustava suhtautuminen ruokaan
Uudet eurooppalaiaiset diabeteksen ravitemussuositukset korostavat ruokavalintojen kokonaisterveellisyyttä
T2D ovat nämä
Suosi: täysvilja, kasvis, marja, hedelmä, palkokasvit, pähkinät, siemenet, kovettamattomat ei-trooppiset kasviöljyt
Vältä: punainen liha, lihavalmisteet, suola, sokeroidut juomat, vähäkuituiset viljatuotteet
Suomalaisten kuidun saannin suositus on 35g / vrk