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Apartados relevantes de la historia clínica y de la anamnesis
Datos de filiación
Planificar la exploración mas exhaustiva
Inicio de la entrevista
Idea rápida del entorno del paciente
Datos biográficos explorados de acuerdo con la edad del paciente
Infancia y adolescencia
etapas cruciales de la vida
Edad adulta
vida relacional y sentimental
Antecedentes prenatales:
nacimiento y primera infancia
Principal motivo de consulta
Inducido a consulta
Queja principaL
conocimiento del paciente sobre su trastorno
Historia del trastorno actual
Medicamentos y sustancias
Cronológico
Antecedente de enfermedad física
Tiempo, causa
Antecedentes psiquiátricos familiares
Orientación diagnostica (codificación CIE-10)
Anamnesis orientada y exploraciones complementarias
La información tiene protección legal y garantía de confidencialidad.
Antecedentes psiquiátricos familiares
Factor de riesgo relevante familiar
Trastornos hereditarios de primer grado
Exploración de manera genérica (preguntar por ingresos)
Fallecimiento por suicidio
Exploración psicopatológica: el estado mental del paciente
Síntomas subjetivos
Ausencia de signos o síntomas anormales
Signos observables
Anamnesis orientada y exploraciones complementarias
Se realiza exploración física y neurológica, exploraciones analíticas para la obtención del diagnóstico diferencial.
Orientación diagnóstica (codificación CIE 10)
El diagnóstico se precisa en la entrevista.
Su validez dependerá de las prueba
Antecedentes psiquiátricos y medico-quirúrgicos
Motivo de consulta, con exploración de síntomas
Tratamiento psicológico con dosificación, adherencia, duración y efectividad.
Antecedentes de consumo de sustancias
Rasgos de personalidad
Relevancia en prevención del suicidio y tentativas.