Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เเผลไฟไหม้ น้ำร้อนลวก Burn IMG_0563, การจัดการความปวด, อ้างอิง,…

- - - - เกิดขึ้นที่ผิวหนังได้รับบาดเจ็บโดยตรง ผิวหนังจะสูญเสียหน้าที่ในการควบคุมการระเทยของสารนำและอิเล็กโทรไลต์ สูญเสียหน้าที่ในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย เนื่องจากต่อมเหงื่อถูกทำลาย
      - ถ้าแผลไหม้ลึกถึงชั้นหนังแท้ จะเกิดการบวมเฉพาะที่หลังได้รับบาดเจ็บภายใน 12 ชั่วโมง
    - - ผลกระทบต่อหัวใจและระบบไหลเวียนเลือด
        
        เป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของสารน้ำ โปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ที่รั่วออกจากหลอดเลือดสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ ทำให้ปริมาณการไหลเวียนลดลง หลังเกิดแผลไหม้ ส่งผลให้มีภาวะเลือดข้น (hemoconcentration)
        โดยมีค่าฮีมาโตรคิต ฮีโมโกลบิน และออสโมลาลิตีของเลือดสูงขึ้น
      - ผลกระทบต่อสมดุลสารน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และกรดด่าง
        
        โปแตสเซียมสูง โซเดียมต่ำ และเลือดเป็นกรด (metabolic acidosis) ต่อมาภายหลัง 12 ชั่วโมงหลังได้รับสารน้ำทดแทน และมีการดูดซึมกลับของสารน้ำเข้าสู่กระแสเลือดอาจเกิดภาวะโปแตสเซียมด่ำจากการสูญเสียโปแตสเซียมทางปัสสาวะ
      - ผลกระทบต่อระบบหายใจ
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากการสูดไอร้อน ก๊าซ
        พิษหรือควันไฟเข้าไป ส่งผลให้เกิดทางเดินหายใจส่วนคอหอยต่อปากบวม (oropharyngeal edema หรือ airway edema หรือ intra-alveolar edema) นอกจากนั้นอาจเกิดจากการให้ของเหลวทดแทนจำนวนมากและรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะหายใจลัมเหลว
      - ผลกระทบต่อการเผาผลาญ
        
        ผู้ป่วยแผลไหม้จะมีการตอบสนอง
        ทางเมตาบอลิซึม (metabolic response) รุนแรงกว่าการบาดเจ็บชนิดอื่น ความต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น 2-3เท่า
      - ผลกระทบต่อภูมิคุ้มกัน
        
        ผิวหนังที่ถูกทำลายโดยตรงจะมีกลไกการป้องกันตัว (host defense mechanism) สูญเสียไป และทำให้เกิดความบกพร่องในระบบภูมิคุ้มกันทั้งในแง่ของ antibody และ immunoglobulin พบว่าระดับของ immunoglobulin G (gG)ในผู้ป่วยแผลไหม้รุนแรงจะลดลงอย่างมากในช่วงสัปดาห์แรก ทำให้ติดเชื้อง่าย
      - ผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร
        
        โดยการไหลเวียนเลือดในมิว
        โคชา (mucosa blood flow) ลดลง เนื่องจากหลอดเลือดของอวัยวะภายในตีบ ทำให้การดูดซึมของน้ำและการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงหรือหายไป เกิดภาวะลำไส้หยุดทำงาน (paralytic ileus)ของเหลวไหลออกมานอกเส้นเลือดเข้าไปในกระเพาะอาหาร พบมีลมและน้ำคั่งมาก ผู้ป่วยอาจมีอาเจียน ท้องอึดแน่น การขาดเลือดมาเลี้ยงลำไส้นานทำให้เยื่อบุลำไส้ตายและติดเชื้อได้ง่ายนอกจากนั้นมีโอกาสเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ส่วนต้นได้ภายใน 24 ชั่วโมง ภายหลังเกิดแผลไหม้รุนแร
      - ผลกระทบต่อกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
        
        กล้ามเนื้อที่ถูกทำลายและตายจะปล่อย myoglobin จะถูกส่งมาทางไดเพื่อขับออก แต่อาจทำให้เกิดการอุดกั้นท่อหลอดไต (renal tubules) ได้จากขนาดที่ใหญ่ เกิดท่อหลอดไตตายเฉียบพลัน (acute tubular necrosis:ATN) และทำให้เกิดไดล้มเหลวเฉียบพลัน (acute renal failure: ARF) ได้ในที่สุด
    - - หากมี injury บริเวณกร้างก็จะส่งผลให้เกิดการ leak ที่รุนแรงเป็นเหตุให้เกิด Burn shock ได้ ( Hypovolemic shock)
        
        มีผลมาจากการเปลี่ยนแปลงระดับ Microcirculation จากการหลั่ง mediator และ stress hornone หลายชนิด
        
        ส่งผล
        
        มีการสูญเสียของ capilary endothetial integriy เกิดการเปลี่ยนแปลงของ cellular
        
        มีการเพิ่มขึ้นของ microvascular hydrostatic presure การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้มีการลดลงอย่างรวดเร็วของ plasma volume , cardiac output,
  - - - Low-voltage injuries (การบาดเจ็บจากกระแสไฟฟ้าน้อยกว่า 1,000 volt) ส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุภายในบ้านมักมีผลทำให้เกิดผิวหนังไหม้หรืออันตรายต่อsoft tissue ข้างใต้ได้
      - High-voltage injuries (การบาดเจ็บจากกระแสไฟฟ้ามากกว่า 1,000 volt) ทำให้เกิดทั้งผิวหนังไหม้ร่วมกับทำลาย soft tissue ข้างใต้ เกิด soft tissue coagulation,rhabdomyolysis รวมถึง การสูญเสียการทำงานของระบบประสาทและเส้นประสาทโดยส่วนใหญ่มักเป็นอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นในโรงงาน
    - - 1.กระแสไฟฟ้าเป็นตัวทำให้เกิดความร้อน (curient- generated heat ซึ่งทำให้เกิด thermal burn
      - กระแสไฟฟ้ามีผลโดยตรงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ cell (direct electric force
        denaturation of cell membrane protein and lipid )
    - - พลังงานไฟฟ้าเปลี่ยนเป็นพลังงานความร้อน
        
        Cell membrane ถูกความร้อน
        
        ทำให้ผนังcellเกิดรู(pores)ขนาดใหญ่
        
        เกิด ion leakage สูญเสีย
        cell membrane permeability
        
        เกิดการเคลื่อนออกของ metabolite ต่างๆในcell และเกิด denaturation ของ protein ที่ผนังเซลล์
        
        ปัจจัยที่เกิดพลังงานความร้อน
        
        1)ปริมาณกระแสไฟฟ้า
        
        2)ระยะเวลาในการสัมผัส
        
        3)ชนิดของกระแสไฟฟ้า
        
        4)ความต้านทานของเนื้อเยื่อ
      - กลไกที่1
    - - กระแสไฟฟ้า เข้าสู่ร่างกาย
        
        ไฟฟ้ากระแสสลับ
        
        ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง polarity ของ cell
        
        ทำให้เกิด depolarization ทำให้มีการหลั่ง acetylcholine มากขึ้น บริเวณ neuromuscular junction
        
        ทำให้เกิด titanic spasm ของกล้ามเนื้อ และเกิด spasm ของผนังเส้นเลือด ส่งผลให้เกิด ischemia ของอวัยวะส่วนปลาย
        
        และมีผลโดยตรงต่อ กล้ามเนื้อหัวใจ ทำให้เกิด conduction abnormality ไฟฟ้ากระแสสลับจะชักนำให้เกิด ventricular fibrillation
        
        ไฟฟ้ากระแสตรง
        
        ทำให้เกิด asystole ได้จาก uniform depolarization ของ left ventricle
        เกิดการ respiratory arrest และ hypoxia cardiac arrest ขึ้นอยู่กับทิศทางของกระแสไฟฟ้า
  - - - จะติดกับเนื้อเยื่อทำให้เกิด protein hydrolysis , liquefaction
        
        แทรกซึมเข้าไปในผิวหนัง รูขุมขน ได้ลึก/นานและยังคงออกฤทธิ์ทำลายเนื้อเยื่อต่อไปแม้ค่างจะถูกทำให้เจือจาง
    - - เกิดการทำลายโปรตีนในเนื้อเยื่อเหมือนความร้อน
        
        เกิดการย่อยสลายของไขมันรอบๆ
- - - - -Superficial partial thickness (SPT) : ทำลายชั้นหนังกำพร้าทั้งหมดและบางส่วนของหนังแท้ ผิวจะมีสีแดง มีตุ่มพอง ปวดแสบมาก การหายของแผลประมาณ 7-14 วัน เป็นแผลเป็น
      - -Deep partial thickness (DPT) : ทำลายชั้นหนังกำพร้าทั้งหมด ส่วนมากของหนังแท้ถูกทำลายแต่ยังคงมีเหลืออยู่บ้างที่งอกขึ้นมาทดแทนกลับคืนเป็นผิวหนังได้ สีผิวจะเป็นสีขาว ซีด ตุ่มพองมีน้อยหรือแฟบ ความรู้สึกปาดแสบลดลง การหายของแผลประมาณ 14-28 วัน จะเป็นแผลเป็นมาก
- - - - ประเมิน Airway, Breathing, Circulation
      - ถอดเสื้อผ้าออก และ สํารวจอย่างละเอียด
      - ซักประวัติ inhalationinjury ประวัติการเจ็บ ป่วยเดิมประเมินการบาดเจ็บอื่นๆ
      - ประเมินสภาพแผลไหม้
        
        ชั่งน้ําหนัก
        
        เปิดเส้นเลือดให้สารน้ําทํางหลอดเลือดดํา
        
        ใส่สายสวนปัสสาวะ
        
        ใส่ Nasogastric tube : เพื่อประเมินดูการทำงานของ กระเพาะอาหารและ
        เตรียมสําหรับ early enteral feeding ใน กรณีที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
    - - ใน 24 ชั่วโมงแรก ให้สารน้ําทดแทน คือ Crystalloid solution Ringer's Lactate
        
        ตรวจสอบสัญญาณชีพ ทุก 15 – 30 นาที ในชั่วโมงแรกๆ และต่อไปทุก 1 ชั่วโมง หรือตํามสภําพผู้ป่วย
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว และประเมินการไหลเวียนของเลือดสู่ส่วนปลาย
        
        ตวงและบันทึกจํานวนปัสสาวะทุกชั่วโมง หาค่าความถ่วงจําเพาะ
    - - ก่อนที่จะมีกํารอุดตัน จากการบวมของทางเดินหายใจ ให้เตรียมช่วยแพทย์ใส่ท่อหายใจ
        
        ถ้ามีพิษจากคาร์บอนมอนนอกไซด์ให้ ออกซิเจนบริสุทธ์ 100% : hyperbaric oxygen therapy ช่วยให้แผลหายเร็ว
  - - - -escharotomy คือ การกรีดเนื้อตายเพื่อเป็นการลดแรงรัดตึงต่อเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้บาดแผล
      - -fasciotomy คือ การผ่าตัดชั้น fascia ลงไปถึงชั้นกล้ามเนื้อ เพื่อลดความดันใน muscle compartment
      - -skin graft คือ การปลูกหนัง เมื่อดูแลรักษาแผลจนเป็นเนื้อดีแล้ว