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Parto vaginal posterior a una cesárea - Coggle Diagram
Parto vaginal posterior a una cesárea
Conceptos
PVDC
Parto vaginal después de una cesárea; es el trabajo de parto espontáneo o inducido (No miso y no oxi en caso de corporal) a una embarazada que tuvo una cesárea previa
TOLAC
Prueba de trabajo de parto después de una cesárea; es la practica clínica a la que se someten las mujeres después de una cesárea
Intervalo intergenésico
Es el tiempo que transcurre desde la finalización de un embarazo hasta el inicio del siguiente, tomando en referencia la FUM como inicio
Intervalo intergenésico corto
18 meses desde la finalización de un embarazo hasta el inicio del siguiente, tomando en referencia la FUM como inicio
Clínica
Anamnesis
-Antecedente de cesárea previa
-Cirugía uterina anterior
-Tipo de incisión uterina
-Partos vaginales previos
-Periodo intergenésico
-Edad materna
Durante el trabajo de parto anterior preguntar por:
-Dolor abdominal
-Sangrado vaginal
-Hipomovilidad fetal
-Complicaciones?
Examen físico
-Peso
-Talla
-IMC
-Dolor abdominal
-Metrorragia
-Pelvimetría
-Bishop
-Monitoreo fetal
Dx
se preparan ante la eventualidad quirúrgica
Regulares
-Hemograma
-Tipo sanguíneo y Rh
-Cruces
Exámenes irregulares
-Cardiotocografía: ver sufrimiento fetal
-Ultrasonografía: Localización, peso, placentación (Acreta... y placenta previa), ILA, numero fetal,
Ecografía
Se hace una valoración del útero por posible rotura uterina, si es viable el segmento uterino mayor a 3 mm y miometrio mayor de 2 mm
Contraindicaciones de parto vaginal
Absolutas
-Antecedentes de rotura uterina previa
-Antecedentes de cesárea no segmentaria (Realizada por corporal o en T invertida)
-Cirugía y uterina previa con entrada en cavidad endometrial (Miomectomía)
-2 o más cesáreas previas
-Otra contraindicación de parto vaginal (Placenta previa, transverso, placentación)
Relativas
-
-2 cesáreas previas
-Periodo entre cesárea y parto inferior a los 18 meses
Según la norma
terminar el embarazo o interrumpir el PVDC a las 39 sg
Dos o más cesáreas previas
Cesárea corporal previa
Cesárea previa complicada con infección endometrial
Cesárea previa complicada con desgarro
Antecedentes de miomectomia u otra cirugía uterina que haya comprometido hasta endometrio.
Presentación diferente a la de vértice
Cesárea anterior con datos desconocidos, para estos efectos se considera que no hay datos cuando no está disponible el expediente clínico o cuando la paciente desconoce la información relacionados a la indicación, complicaciones u otros datos relevantes de su cesárea anterior.
Macrosomia fetal.
Embarazo Múltiple.
DCP (Desproporción Céfalo pélvica)
También se interrumpirá el embarazo mediante cesárea electiva en los casos de edad gestacional de 40 semanas o más que no tengan ninguna de las situaciones anteriores
Indicaciones según la norma
Una cesárea previa con incisión transversa inferior. Se excluye incisión clásica, incisión en T vertical baja.
Pelvis adecuada clínicamente.
Sin antecedentes de ruptura uterina ni otra cicatriz uterina.
Sin complicaciones médicas u obstétricas
Que tenga un intervalo intergenésico mayor de 2 años.
Ausencia de obesidad materna.
Medico disponible en el trabajo de parto (fase activa) para su seguimiento y realización de cesárea de emergencia.
Disponibilidad de anestesia y personal para cesárea de emergencia.
Complicaciones
según la norma
-Ruptura uterina
-Corioamnionitis
-Transfusión
-Endometritis
-Tromboembolia
-Placentación anormal y hemorragias
-Muerte materna
Asociadas al fracaso de trabajo de parto-Fetales
-Sepsis del RN
-SDRA
-Neumonía
-Trauma
-Acidosis metabólica
-Hemorragia interventricular
-Encefalopatía isquémica
Factores mayores de probabilidades de éxito
-Parto vaginal previo
-Trabajo de parto espontáneo
Factores de probabilidades de éxito disminuido
-Indicación de la cesaría anterior presente (Por distocia) o persistencia de la misma
-Edad materna avanzada
-Edad gestacional mayor de 40 sg
-Obesidad
-Preeclampsia
-Corto espacio intergenésico
-Macrosomía
Indicación de cesárea de emergencia durante el PVDC
-Signos de sufrimiento fetal
-Falta de progreso del trabajo con contracciones efectivas
-Sospecha o signos de rotura uterina inminente
-Inducción fallida
Criterios de Flamm
Detecta la probabilidad de éxito de un parto vaginal después de una cesárea
A: Edad materna (Menor de 40): 2 puntos
B: Parto vaginal previo: (Antes y después de la cesárea: 4 puntos). (luego de la primera cesárea: 2 puntos) (antes de la primera Cesárea: 1 punto) (Ninguno: 0)
C: Razón para la primera cesárea; (Diferente a falla de progresión del trabajo: 1 punto)
D: Borramiento al ingreso (> 75%; 2 puntos) (25-75%: 1 punto) (<25%: 0 puntos)
E: Dilatación al ingreso (4 cm o mas: 1 punto)
0-2 49%
3 60%
4 67%
5 77%
6 88%
7 93%
8-10 95%
Tx
-Monitoreo fetal durante el parto
-Tx antibiótico 30-60 min antes del parto con cefazolina 1 g IV stat, cefalotina o ampicilina
-Dar tratamiento contra la anemia