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個案 (過去病史, (焦慮, 體液容積過量, 活動無耐力), 檢驗值) - Coggle Diagram
個案
過去病史
高血壓10年,控制不佳
高血脂10年
慢性腎疾病第5期一年
2019/6 右輸尿管上段結石伴隨腎積水
焦慮
護理措施
轉移注意力技巧,同時併用肌肉放鬆方法
保持同理心,對其需求或問題,盡量立即予以回應
以肯定及鎮靜的態度與個案談話
建立有效雙向溝通管道
主動陪伴。並陪伴身旁,適時運用傾聽的技巧,引導個案說出焦慮的原因
建立信任感
若情況允許,讓個案餐與照顧的決策
知識缺失
病患對疾病的懵懂,及缺乏相關透析治療的知識下,也讓猜忌想像倍增了心理的壓力。
與缺乏正確的末期腎病、血液透析知識的來源有關
拒絕洗腎
因為想其他療法為主
否認疾病存在
因一時無法接受罹病的事實,選擇逃避
體液容積過量
藥物
Minoxidil 0.5 pc p.r.n. (for if SBP>180)(降血壓)
Hydralazine HCl 1pc PO p.r.n. (Q6H if BP>180mmHg)(降血壓)
Cal. polystyrene sulfonate powder 1pc PO QD PC(高血鉀)
Bisoprolol 1pc PO QN PC(心衰竭)
Amlodipine 1pc PO QN PC(降血壓)
Exforge HCT 1pc PO QD PC(降血壓)
Metoprolol 1pc PO QD PC(降血壓)
Furosemide 40mg/tab 1pc PO Bid PC(利尿劑)
症狀
高血壓
高血鉀
勞力性呼吸呼吸困難
肺部有囉音
雙腿凹陷性水腫
尿量減少
雙側肋膜積水及肺部浸潤
護理措施
至少每4小時監測一次血壓、脈搏速率、心跳節律、體溫和呼吸音
協助個案採取促進呼吸的臥位,例如:半坐臥
評估周邊水腫情形及皮膚完整性
穿寬鬆衣物
教導等長及等張運動維持循環
抬高水腫部位
Q2H翻身或更換姿勢
使用不含酒精成分之乳液
每天評估水腫情形
每日監測體重
飲食衛教
限水
監控輸入輸出量
限制蛋白及鈉
活動無耐力
護理措施
減少耗氧量:在活動間安排休息時間,避免過度消耗體力
降低生理上的不適,以增進病患活動動機
與病患共同訂定合宜的活動計劃
漸進式增加運動頻率
評估造成個案活動無奈力的原因
依照個案耐受力程度,支持和鼓勵個案活動
症狀
全身無力
早上起床後4~5小時內出現步態不穩
檢驗值
全套血檢查
紅血球:2.88Million/ul(低)
原因:腎性貧血
血紅素: 8.6 gm/dl(低)
原因:腎性貧血
血比容:25.8%(低)
原因:腎性貧血
平均紅血球容積:89.6fl(低)
原因:腎性貧血
平均紅血球血色素:29.9 pg/dl(低)
原因:腎性貧血
血小板:98*1000/u(低)
原因:腎性貧血
白血球:21.3*1000/u(高)
多形核白血球:84.9%(高)
淋巴球:9.7%(高)
單核球:2.3%(低)
凝血酶原時間:12.9(高)
原因:腎臟製造紅血球生成率下降,導致凝血功能變差
活性部分血栓時間:29.2(高)
原因:腎臟製造紅血球生成率下降,導致凝血功能變差
血清力學檢查
血中尿素氮:103.5 mg/dl(高)
原因:腎臟無法有效排毒
肌酸酐:11.39 mg/dl(高)
原因:腎臟代謝異常
腎絲球過濾率:5 ml/min(低)
原因:慢性腎臟病
鈉:135meq/L(低)
鉀:6.5 meq/L(高)
原因:慢性腎臟病
三酸甘油脂:357 mg/dl(高)
總膽固醇:286 mg/dl(高)