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Intoxicación por organofosforados
GENERALIDADES
Los organofosforados son de los pesticidas más utilizados.
Características
Se absorben fácilmente
Son muy liposolubles
Con elevado volumen
de distribución en tejidos
Se metabolizan en el hígado
Se excretan por vía urinaria y heces.
Usos
Común
Se utilizan habitualmente como insecticidas en agricultura (control de plagas)
ámbito doméstico
Otro
Uso en la veterinaria y medicina
aditivo en algunas industrias
como arma química (terrorismo)
La dosis
peligrosa oscila entre
0,1 y 5 gramos, según el
compuesto
La clínica comienza entre 30 minutos
y 2 horas tras el contacto
CLÍNICA
Síndrome colinérgico:
Síntomas muscarínicos
Miosis y visión borrosa.
Alteración de la acomodación
Hipersecreción bronquial, tos
broncoespasmo
Diaforesis, lagrimeo, rinorrea y sialorrea
Náuseas, vómitos, dolor abdominal
Incontinencia urinaria y fecal
Bradicardia, hipotensión arterial y bloqueos A-V
síntomas nicotínicos
Fasciculaciones y calambres musculares
Debilidad y parálisis de la musculatura
estriada
Taquicardia e hipertensión
Hiperglucemia
Palidez
Mioclonías
Sintomas de afectación dell SNC
Cefalea, confusión, ansiedad, insomnio,
falta de concentración, pérdida de
memoria y psicosis
Ataxia, temblor, disartria, vértigo
Hipotensión
Depresión respiratoria
Convulsiones y coma
Síndrome intermedio:
aparece a las 24-96 horas (hasta el 6.º día).
Se manifiesta como
debilidad y parálisis de los músculosrespiratorios, los proximales de las extremidades, faciales y del cuello
en ausencia de
síntomas colinérgicos.
Puede persistir varios días
producir una insuficiencia respiratoria grave que requiera ventilación mecánica.
Neuropatía retardada:
a las 2-4 semanas.
Sistema nervioso periférico:
se inicia en extremidades inferiores en forma de calambres y parestesias no dolorosas
progresan hacia un cuadro típico de segunda motoneurona o inferior
(parálisis flácida e hiporreflexia).
evolución retrógrada, centrípeta y ascendente
Sistema nervioso autónomo:
frialdad y sudoración en extremidades inferiores.
Sistema nervioso central:
síndrome piramidal o de primera motoneurona o superior
con signos de espasticidad e hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos
excepto el aquíleo.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Grado 0. No intoxicación
• Grado 1. Intoxicación leve:
síntomas irritativos y/o síndrome muscarínico incompleto.
• Grado 2. Intoxicación moderada:
síntomas muscarínicos y nicotínicos.
• Grado 3. Intoxicación grave:
asocian compromiso cardiovascular, respiratorio y/o del SNC
requieren soporte de funciones vitales.
• Grado 4.
Muerte.
TRATAMIENTO
eliminar la mayor cantidad posible del tóxico
aplicar medidas de estabilización
soporte respiratorio
tratamiento farmacológico
Atropina.
Dosis: 0,02-0,05 mg/kg/dosis i.v. (máximo 3 mg).
Doblar la dosis cada 5-10 minutos hasta conseguir signos de atropinización.
Si los síntomas reaparecen
administrar un bolo
aumentar el ritmo de la perfusión un 10-20%.
Perfusión continua (mg/kg/hora) en SSF del 10-20% de la dosis utilizada para la atropinización.
Ir disminuyendo dosis si los síntomas permanecen estables al menos 6 horas. :
Oximas
Dosis de carga: 25-50 mg/kg (máximo 2 gramos)
i.v. en infusión lenta de 30
minutos y
a continuación iniciar perfusión diluida en SSF a 10-20 mg/kg/h (máximo de 0,5-1 g/h).
ESCAMILLA DOMÍNGUEZ ANA LIZBETH 904
