Menino, 7 anos, residente na região rural de Bonito, MS.
Apresentou: perda de força muscular, perda de peso, cansaço, febre baixa recorrente, diarreia com sangue, colicas e dores abdominais, ictericia, acolia e coluria.
Levado a UTI.
Administrado butilbrometo de escopolamina via paraenteral para alívio das colicas intestinais.
Butilbrometo de escopolamina: antagonista competitivo, competindo com Acetilcolina pela ligação no recepto M3. Ao se ligar ao receptor não irá disparar resposta causando relaxamento em musculo liso vascular.
Hipótese diagnóstica: parasitose intestinal e lesão hepática.
Exames prescritos:
Hemograma;
Calprotectina;
Ultrassonografia transaxial do abdômen;
Leucócitos fecais;
Tomografia Computadorizada de abdômen;
Exame TGP.
Anemia, trombocitopenia, leucopenia e neutropenia.
Não reagente, não indicando processo inflamatório ativo no sistema gastrointestinal.
Negativos
Refutam hipótese de parasitose intestinal
Observado esplenomegalia
Observado hepatomegalia
Aumento de Bilirrubina indireta,GGT e FA
Hemolise extra-vascular
Icterícia pré-hepática
Dano hepático
Hipótese diagnóstica: Leishmaniose visceral
Exames prescritos:
Aspirado de medula óssea
Esfregaço de medula óssea corado pelo método Giemsa, evidenciando formas amastigotas de Leishmania.
Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)
Exame parasitológico
Imprinting de fragmentos do baço mostrando macrófagos repletos de formas amastigotas de Leishmania.
Confirmação da espécie L. (L.) infantum chagasi por PCR-RFLP.
Apresentou piora dos sinais e sintomas, alem de falta de ar, tosse e expectoração com sangue
Adminitração de brometo de ipratrópio
Agonista de receptor adrenérgico que atua em receptores β2, com ação em bronquíolos e traqueia, promovendo a fosforilação de VOC de potássio e de Ca2+ ATPase causando relaxamento.
Hipótese diagnóstica
Infecção por Staphylococcus aureus
Exames prescritos:
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Coleta de amostra de secreção traqueal;
Bacterioscopia e cultura de secreção traqueal;
Teste da catalase;
Teste da coagulase em tubo;
Teste de DNAse.
Coloração de Gram
Numerosos cocos gram-positivos
Cultura microbiológica
Ágar Chocolate - colônias amareladas
Ágar Sangue - presença de colônias arredondadas, lisas, brilhantes e um halo de hemólise que se desenvolve em torno das colônias.
Ágar MacConkey - não houve crescimento
Positivo
Positvo
Positivo
Ágar Manitol- salgado: acidificação do meio, que ficou amarelo, por conta da fermentação do manitol
Confirmação de infecção por Staphylococcus aureus
Tratamento com Vancomici
Tratamento com Anfotericina lipossomal IV