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Chancroide, PUCE, Danna Calderón, IMG_0013, Farmacología, Referencias…
Chancroide
Tratamiento
Poblaciones especiales
Pacientes infectados por VIH
Preferiblemente regímenes múltiples ya mencionados
Embarazadas
Principal: azitromicina y ceftriaxona
Alternativo: eritromicina
Evitar ciprofloxacino
Tratamiento empírico
Si las manifestaciones clínicas y la epidemiología sugieren fuertemente el diagnóstico
Abstinencia de relaciones sexuales durante tratamiento
Regímenes
Primera línea
Terapia de dosis única con: azitromicina 1g VO
Macrolido de amplio espectro
A: completa, D: amplia, concentrada en fibroblastos, M: hepático, E: bilis y orina
Terapia dosis única: ceftriaxona 250mg IM
Cefalosporina de tercera generación de amplio espectro
A: completa, D: amplia, concentrada en fibroblastos, M: hepático, E: heces y orina
Segunda línea
Régimen de dosis múltiples de ciprofloxacina 500mg VO dos veces al día por 3 días
Fluoroquinolona de amplio espectro
A: buena oral, D: amplia en la mayoría de tejidos, M: parcialmente hepático, E: heces y orina
Tercera línea
Regimen de dosis multiple Eritromicina 500mg VO tres veces al día por 7 días
Macrolido de amplio espectro
A: variable, D: amplia en todos los tejidos excepto LCR, M: desmetilación hepático, E: orina y heces
Tratamiento a pareja sexual
Parejas deben recibir tratamiento si han tenido contacto sexual con el paciente dentro de los 10 días posteriores al inicio de síntomas
Régimen de dosis única
Manejo de bubones
Drenaje por aspiración con aguja
Monitoreo
El alivio del dolor suele ser al cabo de dos o tres días, y la mejoría objetiva de las úlceras suele ser evidente al cabo de una semana
Si no hay mejoría evidente, considerar mal diagnostico, falta de adherencia al tratamiento y coinfección
Mejoría clínica suele e producirse inmediatamente después de iniciar el tratamiento
Microbiología y patogénesis
Causa: Haemophilus Ducrey, cocobacilo gram negativo
Ingresa a los tejidos por microabrasiones que se producen durante el contacto sexual
La probabilidad de inoculación depende de la dosis de inóculo y factores del huésped
Inicio de infección por unión a células susceptibles por interacción de célula mediadora y lipoolisacarido con fibronectina
Adherencia bacteriana se produce por elaboración de choque térmico que contribuye al encadenamiento bacteriano característico en microscopía
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
Confirmado: caso clínicamente compatible y confirmado por laboratorio
Probable: si cumplen los 4 criterios
Presencia de 1 o mas úlceras genitales dolorosas
No hay evidencia de infección por Pallidum mediante examen de campo oscuro del exudado de la úlcera o mediante pruenbas serológicas
Presentación clínica, aparición de úlceras genitales y linfadenopatías son típicas de Chancroide
Una prueba negativa de HSV (PCR o cultivo) realizada del exudado de la úlcera
Pruebas
Cultivo
Diagnostico definitivo con identificación de H. Ducrey en medios de cultivo especiales
Amplificación de ADN
Diagnóstico diferencial
Herpes genital: presentación clásica es con úlceras múltiples, superficiales y dolorosas que pueden ser vesiculares
Sífilis primaria: úlcera indolora, indurada y de base
limpia llamada chancro
Presentación clásica del chancroide es una úlcera purulenta, profunda y socavada que puede acompañarse de linfadenitis inguinal dolorosa
Granuloma inguinal (donovanosis): suele presentarse como una lesión ulcerosa progresiva, indolora, sin linfadenopatía regional, lesiones son muy vascularizadas y de apariencia carnosa y roja.
Manifestaciones clínicas
Úlceras genitales
Periodo de incubación 4-10 días
Pápula eritematosa que progresa a pústula y se erosiona hasta convertirse en ulcera
Más de una ulcera limitadas al area genital y ganglios linfáticos
Ulcera chancroide
Mide aprox. 1-2cm de diámetro
Más de una ulcera
Dolorosa
Base eritematosa.
Fronteras demarcadas
Puede haber presencia de exudado purulento o amarillo
Puede sangrar al raspado
Se presentan en los sitios de fricción en la relación sexual
Hombres
Prepucio
Corona
Glande
Mujeres
Labios
Introito vaginal
Zonas periantales
Linfadenopatía
Linfadenitis inguinal (mas común en hombres)
Pueden presentarse bubones fluctuantes
Aparecen 1-2 semanas luego de la ulcera primaria
Muy dolorosos
Si no son tratados se rompen y expulsan pus
Definición
Infección de transmisión sexual producida por una bacteria, que genera aparición del úlceras dolorosas y esta es muy común en países tropicales
PUCE
Danna Calderón
Farmacología
Referencias bibliográficas
Hicks, B.(2019) Chancroid. UpToDate
Brunton, L.,L. Chabner, B., A. & Knollmann, B,C.(2019). Goodman & Gilman: Las bases farmacologicas de la terapeutica. McGraw hill.
