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Pneumologia, DPOC, CA de Pulmão, Pneumopatias Intersticiais Difusas (PID),…

- - - - A: Um broncodilatador (SABA/LABA/SAMA/LAMA)
      - B: Um broncodilatador de longa (LABA/LAMA)
      - C: LAMA reduz exacerbaçao
      - D: LAMA reduz exacerbação; Associar LABA se CAT>20; LABA + CI (Bud/Form) se asma ou eosinofilia
  - - - Clavulin + Macrolídeo 5-7 dias
      - Se Purulência + dispneia/volume escarro OU Ventilação Mecanica (VNI/IOT)
    - - SABA (4-8 jatos) ou SAMA (3 jatos)
    - - Predinisona 40 mg VO ou metilpredinisolona IV
    - - VNI se acidose respiratória, hipoxemia persistente ou fadiga
      - Alvo: Sat 88-92%
- - - - 15% dos casos, associado à hormônios e Síndromes paraneoplásicas
      - Tende a ser central, com hemoptise
      - Diag: Broncoscopia
  - - - 45% dos casos, menos relacionado ao tabagismo (tem aumento de incidência)
      - Tende a ser periférico, se origina do parênquima (Pneumócito) - Acometimento pleurítico
      - Diag: Biópsia percutânea
    - - Tende a ser central, se origina da via respiratória (Bronquios) = forma Cavitações e hemoptise (DD: TB)
      - 30% dos casos, mais relacionado ao tabagismo
      - Diag: Broncoscopia
    - - 10% dos casos, cavita como epidermoide e é periférico como adenocarcinoma
      - Diag: Biópsia percutânea
- - - - Se 2-3 cm (suspeito), se > 8mm pensar em investigar
      - Crescimento em 2 anos
      - Tabagismo, idade 35 anos, borda irregular, coroa radiata, calcificação assimétrica/excêntrica e associação com adenopatia, atelectasia ou sintomas
    - - Calcificação difusa em olho de boi (granuloma) ou em pipoca (hamartoma)
      - Acompanhar com TC seriada, PET-scan se dúvida
- - - - +12 anos
        
        Controle
        
        Steps 1/2
        
        Apenas SOS; CIdb+LABA (BudForm)
        
        Asma Leve
        
        Step 3
        
        Regular; CIdb + LABA (Bud+Form)
        
        Asma Moderada
        
        Step 4
        
        Regular; CIdm + LABA (Bud+Form);
        
        Asma Moderada
        
        Step 5
        
        CIda + LABA (Bud+Form); Especialista (Avaliar montelucaste); LAMA (Tiotrópio)
        
        Asma Grave
        
        Resgate
        
        CI dose baixa + LABA (Bud+Form)
      - 6-12 anos
        
        Controle
        
        Resgate
      - -5 anos
        
        Controle
        
        Resgate
    - - Manter tratamento por 3 meses antes de subir de steps
      - Controlada, Parcialmente controlada, descontrolada
      - Nas últimas 4 semanas: Sintomas +2x/semana; Acordar noturno, Resgate 2x semana; Limitação atividade
  - - - Crise Leve/Moderada
        
        Fala frases completas, sem esforço respiratório, FC normal, Sat 90 e FR<30
        
        Peak Flow > 50% do esperado
      - Crise Muito Grave
        
        Sonolência e RNC, acidose respiratória, toráx silencioso
        
        Peak Flow em insuficiência respiratória
      - Crise Grave
        
        Fala palavras entre sibilos; Agitação psicomotora por dispneia, taquicardia e taquipneico
        
        Peak Flow < 50%
      - Medidas
        
        SABA
        
        4-10 puffs a cada 20 min por 1h (Salbutamol)
        
        Oxigenio
        
        Alvo de Sat 93-95
        
        Corticoide Sistemico
        
        Predinisolona 1 mg/Kg (máx 50); VO ou IV
        
        SAMA
        
        Ipratrópio se crise grave ou leve refratária
        
        Adrenalina se asmática desencadeada por anafilaxia
        
        Sulfato de Mg e CI em dose alta se grave
        
        Alta
        
        Iniciar terapia crônica, subir step
        
        Manter corticoide VO 5-7 dias (Criança 3-5)
- - - - Dose baixa (200-400 mcg), média (400-800 mcg) ou alta (>800 mcg)
      - Budesonida ou Beclometasona
    - - Beta agonista
        
        Longa duração (LABA)
        
        Formoterol 6 mcg
        
        Curta duração (SABA)
        
        Salbutamol
      - Anticolinérgico
        
        Curta duração (SAMA)
        
        Ipratrópio
        
        Longa duração (LAMA)
        
        Tiotrópio