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50歲的阿賢伯,以賣檳椰為生,已婚有兩個小孩,分別為20及18歲,大兒子目前在台北念大學,小女兒倩倩高中生,現住家裡, 分為, 例如, 例如, 例如…
50歲的阿賢伯,以賣檳椰為生,已婚有兩個小孩,分別為20及18歲,大兒子目前在台北念大學,小女兒倩倩高中生,現住家裡
治療
鼻咽癌的治療以放射線治療為主,化學治療為輔,若有遠端轉移則追加治療劑量以減緩病程。
2.輔助性化學治療:化學治療不能治癒鼻咽癌,但可縮小癌細胞的範圍,並減低遠端轉移率(一旦轉移就很難治癒)。可用輔助放射線治療,常用藥物如MTX ㆍbleomycinㆍ cisplatin、5-FU。
1.放射線治療:鼻咽癌細胞對放射線敏感性高第一期治療率可達90%以上,第二期約70%,第三期 50%,第四期20%。照射部位由鼻咽到下頸部,可分為兩種治療方式。
(1)分段式放射線治療:一般多採用此法可減少放射森治療之副作用。治療劑量約5500~7500雷(rad)7000 rad為例,週一至週五每天各一次,一次照时200 rad,每治療18次後讓病人休息10~1天。
(2)高分段式放射線治療:為上、下午照射一次,可縮短總療程,但早期的合併症多且嚴重,病人較以忍受。且接受此種治療方式,不適宜同時做化學治療,以避免有過大的副作用出現,導致生命危險。
分期
遠端轉移 (M)
M0:無遠端轉移。
M1:有遠端轉移。
頸部淋巴結 (N)
N0:無區域性淋巴結轉移。
N1:單側淋巴結轉移,無鎖骨上窩轉移,淋巴結最大徑小於 6 公分。
N2:雙側淋巴結轉移,無鎖骨上窩轉移,淋巴結最大徑小於 6 公分。
N3
N3b:鎖骨上窩有淋巴結的轉移。
N3a:有任一淋巴結轉移大於或等於 6 公分。
原發性腫瘤 (T)
T1:腫瘤侷限在鼻咽部及侵犯口咽或鼻腔,但無咽旁間侵犯。
T3:腫瘤侵犯顱底骨骼或鼻
T4:腫瘤侵犯顱內、顱神經、下咽、顳下窩、眼眶或咀嚼區。
T2:腫瘤侵犯咽旁間隙。
T2a:無鼻咽旁 (parapharyngeal) 侵犯。
T2b:有鼻咽旁 (parapharyngeal) 侵犯。
分級
第 I 期
腫瘤侷限於鼻咽部內,及由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部,但尚無鼻咽旁、淋巴結侵犯及遠處轉移。
第 II 期
腫瘤侷限於鼻咽部內或是由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、無鼻咽旁轉移,但有單側小於 6 公分的頸淋巴結轉移。
腫瘤由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁轉移,無或有合併單側小於 6 公分的頸淋巴結轉移。
第 III 期
腫瘤侵犯到顱底骨骼或鼻竇內,但並無鎖骨上窩潹巴結的轉移或是腫瘤已侵犯到顱底骨骼或鼻竇內,但所有的頸淋巴結大小都是小於 6 公分。
腫瘤雖尚未侵犯到顱底骨骼或鼻竇內,但有雙側小於 6 公分的頸淋巴結轉移。
第 IV期
a 期:腫瘤已侵犯到顱內、下咽部或眼窩,但並無鎖骨上窩淋巴結的轉移或是腫瘤已侵犯到顱內、下咽部或眼窩,但所有的頸淋巴結大小都是小於 6 公分的。
b 期:不論腫瘤侵犯程度,但已有鎖骨上窩淋巴結轉移或有任一頸淋巴結大小是等於或超過 6 公分的。
c 期: 已有遠處如骨骼、肝臟、肺臟或腦部的轉移,而不論腫瘤侵犯程度與淋巴結是否有轉移
危險因子
種族
中國南方人>西方人20倍
男>女
EB病毒
愈進展惡化,抗體愈高。
環境
刺激性煙氣的吸入
燃燒蚊香
拜拜用的柱香
工作和居住環境的通氣不良
飲食
醃製食品
發酵食品
遺傳
比正常人高6-10倍確診
生活習慣
抽菸
喝酒
嚼檳榔
健康問題
營養少於身體需要/與右頸腫瘤和治療有關
S1:阿賢伯:「我脖子有一顆瘤已經一個多月,都沒也都吃不太下饭,吞東西、吞口水都會卡的,感覺喉嚨有東西」
S2:太太:「你最近變瘦了,身體看起來也較虛,明天我們去看醫生」
O1: 阿賢伯與太太到本院求診,發現體重減輕約10Kg
O2: 治療的副作用造成阿伯無法進食
採少量多餐方式,隨時準備方便食用的小點心。
可優先吃喜愛的食物或高熱量食物。
採溫和、軟質、流質、易消化飲食。
可多攝取低渣、軟質、含鉀量高、易消化的高蛋白、高熱量食物。 奇美醫院(2021) 鼻咽癌飲食照護。
禁食刺激性食物(如:酸、辣、油煎油炸導致食物過度堅硬的烹調方式)
無病識感/與不了解相關疾病有關
S1怎麼會是我!會不會檢查錯了,醫院這麼多人,醫生會不會搞錯了
S2一定是那個烏龍醫師搞錯了!我們去別家看好不好?
S3阿貿伯出現鼻塞及頭痛,以為是一般的流行性感冒
與 家 屬 及 個 案 建 立 信 任 治 療 性 人 際 關 係 , 持 續 提 供 照 護 ,並引 導 說 出 服 藥 感 受 , 傾 聽 、同 理 其 生 病 的 經 驗 。
2 . 反覆衛教正確服藥觀念,如:按照醫師指示服藥及服藥後感覺不適,可與醫師討論用 藥 ,不 隨 便 增 加 藥 物 劑 量 或 停 止 服 藥 。
3 . 評 估 主要 照 顧 者 及 個 案 對 疾 病 了解 程 度 ,澄 清 個 案 及 家 屬 對 疾 病 治 療 態 度 ,並 了解 其 最 想 獲 得 的 資 訊 。
焦慮/與對未來疾病不確定及害怕死亡有關
S1:阿賢伯突然憂憂的說:「可是我的脖子就有一個瘤啊!這是事實啊,我會不會很快就死了,我還可以活多久啊?是癌症該怎麼辦?菩薩為什麼沒再保佑我?
S2:回家的路上阿賢伯感到焦慮、害怕,不發一言一語,靜靜沉默想著「我又沒做壞事,殺人放火的事我又沒在做,每個月都還有繳公德金丫,不可能是我!」
S3:阿賢伯憂慮著是否需要繼續治療,在連續失眠二個星期後。
O1:一個禮拜下來,阿賢伯心情不開心,總是擔心他個人的病情。
2.接受個案語言及非語言表達,若個案不想說時,接納個案的行為反應,不做批判性的探討。
1.以開放性問句引導個案表達自我對疾病的感受,運用同理心,陪伴個案並告知 他並不孤單,有醫療團隊及最重要的親人支持及陪伴。
3.由主治醫師於個案及家屬面前,以簡單易懂之字句,詳細解釋病人病情、檢查 目的及預後,以緩和對疾病不確定感而產生焦慮。
4.儘量安排固定的護理人員照護,增加熟悉度以減少焦慮不安。
5.可以給予宗教信仰或有意義的物品,協助家屬於個案身上放護身符及加持過的衣物,使個案達到心靈平靜。
6.談論個案有興趣的話題,讓個案覺得自己是被關懷的。
7.因個案焦慮故協助轉移注意力,請家屬每日拿報紙給予閱讀,帶小型收音機,緩解不安情緒。
8.減少環境對個案刺激的方法,在安全及護理人員可關注的範圍中,允許可拉起部份圍簾, 以提供安全有隱私的醫療環境。
睡眠型態紊亂/與焦慮疾病相關治療有關
S1:阿賢伯憂慮著是否需要繼續治療,在連續失眠二個星期後
3.夜間睡覺時,給予叫人鈴,有需要時可叫喚護理人員給予幫助。
4.依其需要,提供可增進睡眠的方法,調整日夜作息。夜間執行檢查或護理活動時採集中護理,減少夜間的燈光及感官上的刺激。若個案為睡眠狀態,減少翻身次數並在個案清醒時再協助翻身。
2.提供日曆、手錶,讓個案了解目前時間。
6.教導促進睡眠之方法:睡前吐納:平躺,兩手平放在身體兩側,閉上眼睛,然後開始深呼吸。以上過程約十秒鐘,再閉氣約五秒鐘,接著慢慢吐氣十秒鐘,反覆 10 次
1.傾聽陪伴並鼓勵以紙、筆溝通表達感受,討論影響睡眠之因素,並依照平常就寢習慣,以支持其入睡並在夜間九點入眠。
5.主動協助提供有窗戶的床位,使其陽光照射,讓個案了解是白天或黑夜。
7.安排早上執行胸腔復健,以增加白天活動量,在白天保持清醒,配合以上措施,夜間依醫囑給予安眠藥物,協助有良好的睡眠品質。
8.增加晚上八點會客時間,安排家屬予睡前給予按摩四肢,以增加心理支持,安撫作用。
檢驗檢查
抽血檢查
Albumin: 2. 6g/dl
WBC:1500uL
Hb:9.2g/dL
Platele:160*10³uL
Na/K:138/3. 2mEq/L
身體評估
觸診:右頸約4公分腫瘤
鼻內視鏡:鼻咽癌侵犯置鼻竇內
分為
例如
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例如
例如
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分為
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定義
定義
定義
定義
定義
定義
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參考文獻
.
林怡君、曾淑君、陳美碧(2020).運用正念認知治療照顧一位憂鬱症病人的護理經驗.
榮總護理,37
(4),377-384。
https://doi-org.ezproxy.ctust.edu.tw:2048/10.6142/VGHN.202012_37(4).0006
奇美醫院(2021) . 鼻咽癌飲食照護(衛教單張編號:A5600249)。
https://www.twna.org.tw/WebUploadFiles/DocFiles/3152_2023_0213APA7.pdf
王誱竩、張瀞文、林君黛(2021). 運用Watson關懷理論於一位突發缺氧性腦病變個案家屬之護理經驗.
台灣健康照顧研究學刊
,(24),86-105。
https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=19946236-202107-202108260009-202108260009-86-105
黃宜如、林玉菜、林秀惠(2019)‧一位心肌梗塞個案經急救後面臨死亡焦慮之加護經驗.
安泰醫護雜誌,25
(2),19-32。
https://beta.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=18111955-201912-201912030009-201912030009-19-32
有
有
有
有
措施
措施
措施
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導致
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檢驗數值
導致
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