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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMINIDAD - Coggle Diagram
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMINIDAD
DEFINICIÓN
Infección aguda del parénquima pulmonar, en pacientes ambulatorios o dentro de las primeras 48 h de la admisión hospitalaria
COMPLICACIONES
Derrame pleural paraneumónico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria
Septicemia
Pleuritis paraneumónica
TRATAMIENTO
Sin resistencia a antibióticos
Amoxicilina (1 g cada 8 h) + un macrólido
Amoxicilina (1 g cada 8 h) + doxiciclina
Monoterapia con doxiciclina (100 mg cada 12 h)
Monoterapia con un macrólido
Con factores de riesgo para resistencia a antibióticos
Amoxicilina/clavulanato o una cefalosporina + 1 macrólido
o doxiciclina (100 mg cada 12 h)
Monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria
Para pacientes con factores de riesgo para infección por MRSA o Pseudomonas aeruginosa
Añadir Vancomicina
(15 mg/kg cada 12 h) o linezolida (600 mg cada 12 h)
Añadir Piperacilina-tazobactam (4.5 g cada 6 h), cefepima (2 g cada 8 h) o meropenem (1 g cada 8 h)
DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Bronconeumonías
Condensaciones en pequeños bronconeumónicos focos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores
Neumonías intersticiales
Focos de condensación en los lóbulos inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo
Neumonías alveolares
Condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo ubicada en el lóbulo inferior derecho
Exámenes de laboratorio
Antígenos urinarios
Cultivo y tinción de Gram
Procalcitonina
Hemocultivos
PCR
Gasometría aretrial
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Neumonía típica
Malestar severo
Fiebre alta y escalofríos
Tos productiva con esputo purulento
Crepitantes y ruidos respiratorios bronquiales
Disminución de ruidos respiratorios
Broncofonía, egofonía y frémitus táctil aumentados
Taquipnea y disnea
Dolor pleurítico al respirar
Dolor que irradia a abdomen y epigastrio
Neumonía atípica
Tos seca e improductiva
Disnea
La auscultación suele ser poco llamativa.
Síntomas extrapulmonares
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Mialgias
Malestar general
Fatiga
Atralgias
FACTORES DE RIESGO
Alcoholismo
Exposición a excremento de aves o murciélago
EPOC y tabaquismo
Exposición a animales de granja
Exposición a conejos o gatos
Uso de drogas intravenosas
Infección VIH
Obstrucción endobronquia
Neumopatía estructural
Ocupación de un hotel o viaje en un crucero en las 2 semanas anteriores
Demencia, apoplejía y disminución del nivel de conciencia
ETIOLOGÍA
Neumonía típica
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Estafilococo aureus
Neumonía atípica
Bacterias
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Legionella pneumophila
Coxiella burnetii
Francisella tularensis
Virus
RSV
Virus de la influenza
CMV
Adenovirus
Coronaviridae
PATOGÉNESIS
Fallo de los mecanismos protectores pulmonares
Infiltración del parénquima pulmonar por el patógeno
Deterioro de la ventilación alveolar
Hipoxia por aumento del gradiente alveolar-arterial de oxígeno