Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MANIOBRAS CLÍNICAS EN RODILLA, GERARDO ALFONSO CHULIM COUOH - Coggle…
MANIOBRAS CLÍNICAS EN RODILLA
ANATOMIA
Se compone por dos articulaciones; la articulación tibiofemoral y la articulación patelofemoral.
Huesos
Femur
Tibia
Rotula
Capsula articular
Es de naturaleza compuesta, formada por tendones y sus expansiones, creando una vaina ligamentosa gruesa al rededor de la articulación.
La cápsula está tapizada por tejido sinovial, que secreta líquido sinovial para lubricar la articulación.
Bolsas sinoviales
Unos sacos llenos de líquido que proporcionan amortiguación entre estructuras como la tibia y el tendón insertado en la rótula (tendón rotuliano).
Ligamentos
Cruzado anterior, Cruzado posterior, Colateral medial, Colateral lateral,
Meniscos
Son unas almohadillas de cartílago que actúan como amortiguadores entre ambos huesos y ayudan a distribuir el peso corporal en la articulación.
Menisco medial: pieza semicircular de fibrocartílago (en forma de C)
Menisco lateral: pieza casi circular de fibrocartílago (en forma de O incompleta)
MÚSCULOS
Estos músculos reciben su inervaciòn a travès del nervio femoral.
Sartorio, Cuadriceps femoral (recto femoral, vasto medial, vasto intermedio y vasto lateral.
Los músculos antagonistas de la articulaciòn de la rodilla se conocen como músculos isquiotibiales. En el compartimiento posterior, Biceps femoral, Semitendinoso, Semimenbranoso.
El músculo grácil, ayuda con la flexiòn de la articulaciòn de la rodilla, asì como en la rotación interna.
El músculo poplíteo inicia la flexión de la “rodilla bloqueada”.
Maniobras
Steinmann II
Procedimiento: Paciente en DS. El explorador toma con la mano izquierda la rodilla, al tiempo que palpa la hendidura articular. Con la mano derecha sujeta la pierna un poco por encima del tobillo. Manteniendo el muslo fijo en rotación interna o externa, el explorador realiza movimientos de flexión y extensión de la pierna en dirección axial.
Valoraciòn: La apariciòn de dolor en la hendidura articular medial o lateral indica una lesión del menisco.
Steinmann I
Procedimiento: Paciente en DS. El explorador fija la rodilla flexionada con una mano y con la otra toma la pierna y realiza movimientos de rotaciòn forzada de la misma al tiempo que va modificando el grado de flexiòn de la rodilla.
Valoraciòn: La apariciòn de dolor en la hendidura articular medial cuando se realiza una rotaciòn externa forzada indica una lesiòn el menisco interno, mientras que la apariciòn de dolor en la parte lateral de la hendidura articular cuando se realiza una rotaciòn interna sugiere una lesiòn del menisco externo.
Bragard
Procedimiento: Pte en decúbito supino. El explorador agarra con una mano la rodilla flexionada a 90°. Con los dedos índice y pulgar palpa la hendidura articular lateral y medial y con la otra mano sujeta el pie y realiza una rotación de la pierna.
Valoración: La aparición de dolor a nivel de la hendidura articular indica una lesión del menisco. En las lesiones del menisco interno se refuerza el dolor en la parte medial de la hendidura articular
Prueba de McMurray (signo de Fouche)
Procedimiento: Pte se coloca en decúbito supino, flexionando de forma considerable la rodilla y la cadera de la pierna afectada. El explorador agarra con una mano la rodilla del paciente y con la otra el pie. El explorador realiza una rotación externa o interna importante de la pierna y luego un movimiento de extensión y flexión hasta 90°.
Dolor durante extensón de rodilla y rotación externa y abducción es lesión menisco interno y si se da dolor en rotación interna es sospecha de lesión de menisco externo.
Prueba de Apley
Procedimiento: Pte en decúbito prono con 90° de flexión de la rodilla afectada. El explorador fija el muslo con su propia rodilla al tiempo que rota la rodilla del paciente ejerciendo unas veces presión y otras tracción.
Valoración: La aparición de dolor en la rodilla flexionada cuando se rota la pierna ejerciendo tracción sugiere una lesión de los ligamentos o la cápsula (prueba de distracción positiva), mientras que la aparición de dolor cuando se ejerce presión indica más una lesión del menisco (prueba de compresión positiva).
Pruebas Rotula
Prueba de deslizamiento de la rótula
Procedimiento: Pte en decúbito supino; explorador de pie a la altura de la articulación de la rodilla y agarra con los dedos pulgar e índice de ambas manos la porción craneal y caudal de la rótula. Valoración: En condiciones fisiológicas, la rótula se desplaza de forma similar en ambos lados sin dolor, crepitación o tendencia a la luxación. El aumento de la capacidad de desplazamiento lateral o medial sugiere un aumento de la laxitud del aparato ligamentoso y explica la tendencia a la subluxación o luxación de la rótula
Rotula Bailarina
Procedimiento: Pte en decúbito supino o bipedestación. Con una mano se palpa el fondo de saco suprapatelar desde craneal y con la otra se presiona la rótula contra el fémur o se desplaza con una suave presión la rótula hacia medial y lateral.
Valoración: Una resistencia elástica (rótula bailarina) es patológica e indica un derrame articular.
Signo de Zohlen
Procedimiento: Pte se coloca en decúbito supino y el explorador comprime con los pulgares las rótulas hacia donde él se encuentra situado de proximal medial y lateral con las piernas en extensión. En esta posición pide al paciente que extienda todavía más las piernas para tensar el cuádriceps. Resultado: Si existe una lesión del cartílago retropatelar, aparecerá un dolor retropatelar y/o parapatelar.
MANIOBRAS 2
Cabot
Procedimiento: Paciente en DS. Se cruza la pierna afectada (con la rodilla flexionada) por encima de la parte proximal de la pierna contralateral. El explorador toma con la mano izquierda la rodilla del paciente y palpa con el pulgar la hendidura articular lateral. Con la mano libre, toma la pierna proximal a la articulación del tobillo. Se pide al paciente que extienda la rodilla contra la resistencia del explorador.
Una lesiòn del asta posterior del menisco produce dolor. El punto doloroso se localiza en la zona laterodorsal de la hendidura articular
Prueba de Böhler-Krömer
Procedimiento: Paciente en DS. Con una mano el explorador estabiliza el fémur desde lateral y con la otra sujeta el maléolo interno. A continuación realiza una flexión y extensión de la rodilla con estrés en valgo (abducción) de la pierna.
Cuando se ejerce presión sobre la hendidura articular, se comprime el menisco contralateral. Así, la presión medial (estrés en valgo) sirve para valorar el menisco externo, mientras que la presión lateral (estrés en varo) permite valorar el menisco interno.
Prueba de abducción-aducción (prueba de valgo-varo)
El explorador sujeta con ambas manos la articulaciòn de la rodilla a nivel de la cabeza de la tibia al tiempo que palpa la hendidura articular. Tambièn fija la pierna distal entre el antebrazo y la cintura despuès realiza un estrès en valgo y varo de la rodilla.
Valoración: 20º de flexiòn: se relaja a la cápsula posterior y el estrés en valgo que se genera en esta posición permitirá valorar el ligamento lateral interno como principal estabilizador de la articulación.
La interpretación de la prueba durante el estrés en varo (aducción) es la contraria.
Prueba del cajón anterior con 90° de flexión de rodilla
Procedimiento: paciente en DS, con flexiòn de 45º de cadera y 90º de la rodilla. El terapeuta se sienta sobre el pie del px para fijarlo, toma la pierna del px a nivel del hueco poplíteo con ambas manos y tira de la rodilla hacia ventral.
Insuficiencia crónica del LCA: cajón anterior, es decir un desplazamiento anterior de la tibia con aparición de golpe suave que puede ser palpado.
Rotura completa y parcial de los ligamentos: distensión de las estructuras mediales y laterales, produciendo dolor, y aparentemente la prueba sale negativa con aparente estabilidad.
Pruebla de lachman posterior
Procedimiento: realiza en flexión y en posición próxima a la extensión, igual que el cajón anterior, pero con una dirección de traslación posterior en rotación neutra, interna y externa de la pierna.
Resultado: La inestabilidad posterolateral aislada muestra cerca de la extensión (posición de Lachman) la traslación posterior máxima y con 90° de flexión la rotación posterolateral máxima y el mínimo cajón posterior.
Prueba del signo de gravedad en recurvatum
Procedimiento: Px en DS, con 90° de flexión de las articulaciones de la cadera y la rodilla. El explorador coge con una mano la pierna y con la otra estabiliza la rodilla por encima de la rótula; posteriormente, suelta de forma abrupta la mano que fija la articulación de la rodilla.
Resultado: Cuando existe una rotura del ligamento cruzado posterior, la tibia se desliza hacia dorsal (desplazamiento dorsal).
Prueba de Godfrey
Procedimiento: Px en DS, con flexión de ambas rodillas y caderas a 90°. El explorador sujeta las piernas al tiempo que presiona sobre la tuberosidad tibial de la rodilla afectada hacia dorsal.
Resultado: En la posición de partida es posible observar una posición ligeramente desplazada hacia atrás de la tibia proximal, que es signo de una insuficiencia del ligamento cruzado posterior.
GERARDO ALFONSO CHULIM COUOH