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Appareil locomoteur - Coggle Diagram

- - - - rouge foncé = masse maigre
      - Rouge transparent = masse grasse
      - CMO (contenu minéral osseux)
      - DMO (Densité Minérale Osseuse) en g/cm2 (cm2 donc pas vraiment un volume mais on dit densité par abus de langage)
  - - - 0 à 18ans
        
        Evolution par accoup
      - 20 à 35ans
        
        pic à 20ans, Stable
      - +35ans
        
        Perte, adoucissement avec AP
      - Ménopause = chute plus importante
      - Pic et perte varient mais cycle le même pour tous
    - - Vitesse d'acquisition du CMO
      - Zone de prévention = adolescence
      - Décalage entre croissance structurale et osseuse (après)
        Fille = 12ans / Garçon = 13ans
        
        Fragilité 1an des os
        
        Os s'étirent rapidement. L’os n’a pas le temps d’augmenter sa masse et est donc plus fragile
    - - facteurs = âge, sexe, génétique, ethnie (phénotype)
        +facteurs professionnel
  - - - Augmentation avec age à partir 50ans
      - 39 % à 65 ans et autour de 70 % après 80ans.
      - 40% des femmes ménopausées
    - - 15% >50ans
    - - • 50 000 fractures de l’extrémité supérieur du fénur (FESF = triangle de Ward)
      - • 35 000 fractures du poignet (fracture de Pouteau-Colles)
      - • 50 000 à 75 000 fractures vertébrales. Moins de 50 % des patients soufrant d’une fracture vertébrale consultent un médecin. Une diminution de taille de plus de 3 cm permet de les suspecter.
      - Fracture = Complication de la maladie
        altération QDV, excès de morbidité et mortalité (3x sup chez l'homme)
        Tripler d'ici 2050 (vieillissement population)
      - Suspicion Ostéoporose = trauma bas niveau d'énergie, après 50ans
  - - - Rôle du squelette
        
        Soutien
        
        Protection (cage tho, rachis)
        
        Leviers muscles
        
        Fonction métabolique = réserve calcium/Phosphore
        
        Régulation hématocrytes dans os plats
      - Morphologie des tissus osseux
        
        Os Cortical (compact)
        
        Enroulement structure sur elle même
        
        80% masse osseuse
        
        Diaphyse os long / enveloppe os plats et courts
        
        Enveloppe résistante = juxtaposition d'Ostéons
        
        Dans les canaux passent le sang, la lymphes et le SN.
        
        Os Trabéculaire (spongieux)
        
        Renferme la MO
        
        20% masse
        
        épiphyses et méta os longs / intérieur os plats et courts
        
        réseau de plaques et de cylindres anastomosés (lié les unes au autres) = Travées. L’orientation des travées dépend des lignes de forces mécaniques auxquelles est soumis l’os
        
        Composition de l'Os
        
        Les cellules
        
        Ostéoprogénitrices
        
        Donne naissance aux autres cellules
        
        à surface du tissu osseux / recouvre surface
        
        Peuvent se différencier en cellules spécialisées
        
        Ostéoblastes
        
        Jeunes cellules cuboïde
        
        Synthétise fibres collagènes et protéoglycanes
        
        Controle processus minéralisation MEC
        
        Ostéocytes en devenir
        
        devient
        
        Ostéocytes
        
        Forme d'étoile/ Cellule mature
        
        emprisonnées dans matrice qu’ils ont synthétisée
        
        Prolongement pour communication avec Ostéoblastes
        
        Ostéoclastes
        
        Famille des macrophages
        
        Bordure en brosse
        
        Située dans lacune de Howship
        
        Capable détruire os (acide organique pour digestion)
        
        Résorption Matrice osseuse
        
        La matrice osseuse
        
        Organique
        
        Cellules osseuse (Ostéo...)
        
        Matériau ostéoïdes
        
        Glycoprot
        
        Collagène
        
        1 more item...
        
        Protéoglycanes
        
        Inorganique
        
        Hydroxyapatites
        
        Phosphate
        
        Calcium
        
        Un adulte refait entièrement son squelette en 10ans / un ado en 1an (surtout pendant pic)
        
        Classification
        
        Historique
        
        Os fibreux réticulé ou immature
        
        Os fibreux fasciculé
        
        Os lamellaire ou mature
        
        Origine embryologique
        
        Os endochondral
        
        Os membraneux
      - La matrice osseuse
        
        Essentiellement collagène Type 1
        
        Collagène
        
        glycoprotéine fibreuse rigide en forme de tresse à 3 brins
        riche en proline et hydroxyproline
        
        Certaine élasticité du tissu
        absorption des forces
        
        Prot non collagéniques
        
        Prot carboxylées
        
        Ostéocalcine (marqueur fonction
        de formation ostéoblastique)
        
        Gla-Prot matricielle
        (présente mais pas spé)
        
        Ostéonectine (la plus abondante)
        
        sialoprot
        
        Prot d'adhésio (thrombospondine, fibronectine)
        
        protéoglycanes
      - Le remaniement Osseux
        
        Formation/resorption
        
        Enfance
        
        Formation > Resorption
        
        Adulte
        
        Formation = Resorption
        
        Vieillissant
        
        Formation < Resorption
        
        Permet
        
        Répondre aux contraintes mécaniques
        
        Réparer et prévenir microdommages
        
        Libère facteurs de croissance et minéraux de matrice dans la circulation
        
        Toutes les cellules osseuse participent au remodelage. Il faut un apport énergétique considérable pour renouveler le squelette
        
        Régulation du remaniement osseux
        
        Facteurs de régulation
        
        Résorption
        
        RANK, RANKL, OPG
        
        Formation
        
        Wnt/LRP5/ß-catenin
        
        Contrôle du remodelage
        
        Connections entre cerveau et os, l’intestin grêle et métabolisme
        
        Dysrégulation du remodelage osseux
        
        Conduit à l’ostéoporose
        Cible potentielle pour la thérapie
        
        Les Ostéoclastes point de contrôle
        
        Développement des Ostéoclastes
        
        Structure et fonction
        
        résorption osseuse
        
        Structure
        
        Bordure en brosse
        
        Adhère et dissout la matrice osseuse
        
        Production de la phosphatase acide tartrate-résistante (TRAP), enzymes lysosomales, cathepsine K et des intégrines
        
        Exprime à sa surface des récepteurs à la calcitonine et au RANKL
        
        la cible majeur des traitements anti-ostéoporotiques Actuellement
        
        Point de controle de la régulation
        
        se fait autour de la régulation des ostéoclastes
        
        Impact chez des souris
        du système RANK/RANKL/OPG
        
        RANK et RANKL knockouts
        Pas d’ostéoclastes, sévère ostéopetrose (agénésie des nodules lymphoïdes)
        
        OPG knockout
        Pas de contrôle de la résoption, ostéoporose, fractures, alétértion de la masse et de la qualité osseuse, calcifications vasculaires
        
        Mutation humaine
        
        Ostéolyse familiale, Maladie de Paget, hyperphosphatémie familiale
        
        Les taux sériques d’OPG corrèlent avec la sévérité de l’ostéoporose
        La concentration d'OPG est supérieure chez les patients avec une faible masse osseuse
        
        Cycle de vie des ostéoblastes
        
        voie Wnt/LRP5/-caténine est essentielle
        
        Prolifération ostéoblastique, différentiation, et survie
        Activation lors de la phase de formation osseuse
        
        La sclérotine sécrétée par les Ostéocytes
        limite la formation osseuse
        
        LA SEROTONINE contrôle la voie LRP5/Wnt/ caténine
        Présence de récepteur sérotonine sur le tissu osseux
        
        L’os reçoit des signaux de l’intestin grêle qui agit sur la formation osseuse
    - - 40 ans -> Perte osseuse minime :man: :woman:
        Surtout secteur trabéculaire d’environ 3 % tous les 10 ans.
      - Ménopause = :arrow_upper_right: Perte osseuse / carence oestrogénique
        perte osseuse initiale rapide de l’ordre de 2 % par an pendant une dizaine d’années.
      - Chez 25 % :woman:, Perte + :arrow_upper_right: dépassant 2,5 % par an jusqu’a 5 % a 8 %.
      - Ralentissement ensuite et s’accélére a nouveau après 75 ans ( :man: :woman:)
      - En moyenne, perte osseuse trabéculaire :woman: entre 20 et 80 ans = 40 % et 25 % :man:.
  - - - Contraintes améliorent la DMO
      - Stimulation de l'activité Ostéoblastique
      - inhibition de l’activité ostéoclastique
      - Réponse à une augmentation de contrainte
    - - Réponse du tissu osseux selon la charge appliquée
      - Contraintes => activité de remodelage
        Rétablir masse et structure osseuse en adéquation avec le stress mécanique auquel le site osseux est soumis
      - :warning: Ne pas être dans les extrêmes
    - - Théorie de la Mécanotransduction ostéocytaire
        Lafage-Proust et al., 1999
        
        Comprendre comment ostéoblastes
        peuvent percevoir variations
        
        Ostéoblastes = cellules responsable de l'adaptation tissu
        
        Osteocyte= clé dans la chaîne de transmission du signal
      - Facteurs physiques
        (influencent réponse du tissu osseux)
        
        Fréquence
        
        Amplitude
        
        Nombre de cycles
        
        réponse osseuse dépend variations de charge
        plutôt que valeur absolue de la charge
        
        Formation osseuse
        
        (+) Faible fréquence - Forte charge
        
        (-) Haute fréquence – Charge modérée
      - Fluide extracellulaire
        
        Déplacement/force compressive
        
        Vitesse/amplitude de la force
        
        Mouvements pouvant générer un Potentiel électrique
    - - Sport d'impact lié positivement à DMO
      - AP facteur important DMO si
        
        Contraintes
        
        Entrainement à long terme
    - - Relation avec les déterminants énergétiques activité
        
        METS
      - Relation avec les déterminants biomécaniques
        
        Pics de contraintes
        
        Poids de corps et réaction de force au sol (Peak Strain Force)
    - - Effets sur sites soumis aux contraintes
      - Membres dominants plus minéralisés que les non dominants
      - Quantité de matière à disposition différemment dispersée selon les contraintes extérieures
      - Localisation de la masse osseuse
    - - L’activité physique caractérisée par des contraintes biomécaniques a un effet ostéogénique plus important que l’activité physique caractérisée par le métabolisme énergétique
      - L’effet des activités à dominante énergétique sur la masse osseuse est plus prononcé durant l’enfance et l’effet des activités biomécaniques semble plus important durant la période adulte
      - Réponse du remodelage osseux
      - Possible redistribution