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Definición y características de los documentos médicos legales
Sus características deben de ser en papel o electrónico, pueden ser en modelo cuartillas o tamaño folio, en el encabezamiento esta el título y membrete, en el cuerpo los datos de identificación, relativos a la solicitud o notificación.La fecha y lugar además de la identificación del destinatario
Todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, organismos, instituciones o cualquier persona
Partes
Documento de corta extensión redactado por un médico que pone en conocimiento a alguna autoridad judicial de un determinado hecho.
Judiciales
Parte de lesiones
Notificación escrita que realiza el médico a la autoridad judicial, para ponerle en conocimiento de unas lesiones.
Pueden ser
Autoinfligidas: envenenamiento e ntento autolíticos
Accidentales: Tráficos, laborales, domésticos, deportivos...
Criminales: agresiones y maltrato
Parte de violencia de género
La única diferencia que hay es que este recoge un mayor número de datos como el físico o psicológico
Parte de lesiones de maltrato infantil
Se tramita de la misma manera que los anteriores
Partes sanitarios
De enfermedades de declaración obligatoria (EDO)
Posibilita el control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, así como otros tipos agudos o crónico.
De sospecha de reacción adversa en medicamentos (RAM)
Los profesionales deben de notificar ante una sospecha de reacción adversa de un medicamento, al servicio de farmacovigilancia y este al Sistema Español de Farmacovigilancia.
Partes laborales
Incapacidad temporal por contigencias comunes
Que se encuentra los trabajadores que no pueden realizar su trabajo por razones de salud
Temporal por contigencias profesionales
No pueden realizar el trabajador su trabajo por razones de salud debido a una enfermedad o accidente profesional
Incapacidad temporal
Aquella situación que se encuentre el trabajador por causa de enfermedad o accidente y esta imposibilita temporalmente para su trabajo
Partes de información pública
Cuando el destino de la comunicación es al público en general y no a las autoridades
Receta Médica
Hay tres tipos
La de centros sanitarios privados
Las recetas con regímenes especiales como la de Muface
La del sistema público
Puede ser
Papel
Electrónica
Los datos que debe de contener son
Datos del medicamento
Datos del prescriptor
Datos del paciente
Otros datos como la fecha de prescripción
Historia clínica
Es el conjunto de documentos que contiene valoraciones, datos e informaciones sobre la situación y evolución clínica de un paciente
Instrucciones previas
Sus características generales son
Va dirigido al médico responsable de su asistencia
Se efectúa con perspectiva al futuro
Documento escrito
Recoge la exppresión de una serie de instrucciones sobre objetivos vitales, valores personales e instrucciones médicas.
Consentimiento informado
Suele ser verbal pero escrito en las siguientes situaciones
Intervención quirúrgica
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores
Aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercursión negativa sobre la salud del paciente
Los facultativos no contaran con el consentimiento del paciente cuando
Cuando exista riesgo para la salud pública
Cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica del enfermo.
Por representación
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, por criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no le permita hacerse cargo de su situación.
Cuando sea incapacitado legalmente
Cuando el paciente sea menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención.
Los datos que debe de contener
Si es quirúrgico, en lenguaje sencillo y claro la descripción del procedimiento
Alternativas al tratamiento propuesto y si se trata de tratamiento quirgicos las otras alternativas
Breve explicación del proceso patológico
Posibles riesgos y complicaciones
No dar garantías absolutas al resultado
Indicaciones de posibles medicaciones después de la cirugía
Autorización a cambiar el procedimiento según criterio médico en situaciones imprevistas que pudieran aparecer
Si hay fotografías o videos informar previamente
Fecha, firma del médico y paciente o del representante legal
Informe clínico de alta
Documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario a finalizar cada proceso asistencial de un paciente.
Se debe de entregar a mano
Hay dos tipos más
Alta voluntaria
Cuando el paciente no haya aceptado el tratamiento prescrito y debe de firmar la hoja
Alta Forzosa
DA propuesta del médico responsable el centro sanitario, podrá el alta forzosa en marcha si se niega de esa manera estando en constancia la autoridad judicial
Actas
Reseña escrita en la que se recoge detalladamente un hecho médico con el fin de obtener la prueba de este.
Acta de exhumación
Procedimiento por el cual se saca de la sepultura un cádaver o restos humanos
Acta de traslado de un cadáver
Acta de nacimiento
Cuestionario para la declaración de un nacimiento en el registro civil
Certificado
Documento oficial en los que se recogen hechos, actos o estados en los pacientes atendidos por parte del médico
Certificado médico de defunción
La identificación de un cadáver y la determinación de la causa de su muerte
Certificado de nacimiento
Primero se debe de inscribir en el registro civil y ya se envía el certificado a los progenitores
Certificado médico ordinario
Consta de datos personales y de salud del solicitante
Certificado de aptitud