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documentos médicos-legales - Coggle Diagram
documentos médicos-legales
Receta médica
¿Qué es?
Documento por el cual el médico establece una relación simultanea con el paciente y con el farmacéutico
Datos básicos
Datos del paciente
Datos del medicamento
Con Regímenes especiales
Otros datos
Fecha de prescripción
Fecha de dispensación
Nº de orden
Tipos
De centros sanitarios privados
Con Regímenes especiales
Del sistema sanitario público
Soporte
Electrónico
Complementadas con una hoja de información al paciente
En papel
Partes
¿Qué son?
Documento de corta extensión, redactado por el médico responsable de la asistencia por el cual se pone en conocimiento de alguna autoridad o del público en general un determinado hecho que ha conocido o ha tenido intervención
Tipos
Sanitarios
De notificación de sospechas de reacciones adversas al medicamento (RAM)
De notificación de enfermedades de declaración obligatoria (EDO)
Laborales
De incapacidad temporal
Por contingencias profesionales
Por contingencias comunes
Judiciales
De violencia de género
De maltrato infantil
De lesiones
De información pública
Actas
¿Qué son?
Reseña escrita en la que se recoge detalladamente un hecho médico con el finde obtener la prueba de este
Tipos
De nacimiento
De traslado del cadáver
De exhumación
Historia clínica
¿Qué es?
Conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial
Documentos con regulación normativa
Consentimiento informado
Debe ser escrito en los siguientes casos:
Intervención quirúrgica
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores
Procedimientos que suponen riesgos de notoria y previsible repercusión negativa
No requiere del consentimiento del paciente cuando:
Existe riesgo para la salud pública
Existe riesgo inmediato grave para la integridad del paciente y no es posible conseguir su autorización
El consentimiento por representación:
Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones
Cuando el paciente esté incapacitado legalmente
Cuando el paciente es menor de edad
Informe clínico de alta
Documento emitido por el médico responsable en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente, que especifica los datos de este, un resumen de su historial clínico, la actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas
Tipos
De alta forzosa
De alta voluntaria
Instrucciones previas
Características generales:
Documento escrito que emite el paciente
Va dirigido al médico responsable
Se efectúa con perspectiva de futuro
Recoge la expresión de una serie de instrucciones sobre objetivos vitales, valores personales e instrucciones médicas
Se manifiesta anticipadamente la voluntad
Características
Soporte: electrónico, o en algunos casos en papel
Modelos: Cuartilla (los partes) y folio (documento de instrucciones previas)
Posición: Tanto de forma apaisada o siguiendo el eje mayor del papel
¿Qué son?
Todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o cualquier persona
Certificados
¿Qué son?
Documentos oficiales en los que se recogen hechos, actos o estados en los pacientes atendidos por parte del médico
Tipos
Médico de defunción
Identificación del cadáver
Identificación del facultativo que expide el certificado
Determinación de la causa
Fecha y hora de la muerte
De aptitud
Para la obtención o revisión de:
Permisos de conducir
Certificado de aptitud para la tenencia y usos de armas
Médico ordinario
Consta de los datos personales y el estado de salud del solicitante
De nacimiento
Datos personales del recién nacido
Lugar
Fecha
Hora