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DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
CONCEPTO DE DOCUMENTO MÉDICO-LEGAL
Son todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o cualquier persona.
Se denominan así porque son de exclusiva utilización de los médicos, aunque excepcionalmente pueden ser utilizados por otros profesionales sanitarios. Tienen catalogación de legales porque adquieren legalidad ante las autoridades, ya sean sanitarias, administrativas o judiciales.
Aunque no todos los documentos médico-legales tienen carácter judicial, eventualmente pueden adquirirlo. De manera que se puede afirmar que un documento médico-legal es escrito por un médico.
MARCO LEGAL DE LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
Constitución de 1978 en su artículo 43 y la Ley General de Sanidad del año 1986.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y ESTRUCTURA DE LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
La forma de redactarlos es muy variada en función del propio contenido del documento.
La mayoría de este tipo de documentos actualmente se utiliza en soporte electrónico, pero todavía en algunos casos su uso continúa siendo en papel, como sucede con los certificados médicos oficiales o los consentimientos informados.
Respecto al modelo, hay documentos redactados en modelo cuartillas, como los partes, o en tamaño folio, como el documento de instrucciones previas.
También la posición del papel varía, pudiendo redactarse tanto de forma apaisada o siguiendo el eje mayor del papel.
Estructura
Encabezamiento
Título del documento
Membrete de la institución u organismo desde la que se emite el documento referido.
Cuerpo del documento
Datos de identificación
Datos relativos a la solicitud
Datos relativos a la notificación
Lugar y fecha
Identificación del destinatario
CLASIFICACIÓN DE LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES
Partes
Tipos
Partes judiciales
Partes de lesiones
Lesiones criminales
Lesiones autoinfligidas
Lesiones accidentales
Partes de lesiones en violencia de género
Partes de lesiones de maltrato infantil
Partes sanitarios
Parte de notificación de enfermedades de declaración obligatoria
Partes de notificación de sospecha de reacciones adversas al medicamento
Partes laborales
Partes laborales de incapacidad temporal
Tipos
Incapacidad temporal por contingencias comunes
Incapacidad temporal por contingencias profesionales
Partes de información pública
Son documentos por los cuales el destino de la comunicación no son las autoridades sino el público en general.
Actas
Tipos
Acta de nacimiento
Acta de exhumación
Acta de traslado del cadáver
Certificados
Tipos
Certificado médico ordinario
Certificado médico de defunción
Certificado de nacimiento
Certificado de aptitud
La receta médica
Tipos
Receta del sistema sanitario público
Receta de centros sanitarios privados
Datos básicos
Datos del paciente (nombre, apellidos y fecha)
Datos del medicamento
Datos del prescriptor
Otros datos
Historia clínica
Historia clínica como documento medico-legal
Documentos con regulación normativa de la historia clínica
Consentimiento informado
Instrucciones previas
Informe clínico de alta