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Disfunción sexual y enfermedad de Peyronie - Coggle Diagram
Disfunción sexual y enfermedad de Peyronie
Disfunción sexual
Fisiopatología
La fisiopatología de la disfunción sexual implica una interacción compleja de factores físicos, psicológicos y sociales. Aunque puede variar según el tipo específico de disfunción sexual, en términos generales, se pueden destacar los siguientes aspectos:
Factores Vasculares y Neurológicos: Problemas en la circulación sanguínea o daño en los nervios que controlan la respuesta sexual pueden afectar la capacidad para alcanzar o mantener la erección en hombres, o interferir con la lubricación y la respuesta genital en mujeres.
Factores Hormonales: Desequilibrios hormonales, como bajos niveles de testosterona en hombres o cambios en los niveles de estrógeno y progesterona en mujeres, pueden contribuir a disfunciones sexuales.
Factores Psicológicos: La ansiedad, el estrés, la depresión y otros problemas emocionales pueden tener un impacto significativo en la función sexual. La mente y el cuerpo están intrínsecamente conectados en la respuesta sexual.
Factores Relacionales: Problemas en la relación de pareja, comunicación deficiente, falta de intimidad emocional o conflictos pueden contribuir a la disfunción sexual.
Factores Culturales y Sociales: Creencias culturales, normas sociales y expectativas pueden influir en la percepción y expresión de la sexualidad, afectando así la función sexual.
Diagnóstico
Ecografía dúplex a color
Una toma detallada de antecedentes médicos, sexuales y psicosociales, y una exploración física completa son los pasos más importantes para el diagnóstico diferencial de disfunción sexual.
Signos y sintomas
Eyaculacion retardada
Trastorno erectil
Trastorno orgásmico femenino
Tratamiento
Tratamientos no quirúrgicos:
Higienicodietéticos
Psicoterapéutico
Farmacología oral no hormonal (sildenafilo 25-100 mg/día)
Medicación oral, tratamiento transuretral o dispositivo de constricción con vacío. Sin pruebas adicionales
Tratamiento con inyección intracavernosa. Prueba CIS.
Prótesis peneana. Prueba CIS o NPT o ecografía dúplex.
Cirugía venosa. Prueba CIS, ecografía dúplex o prueba de presión de oclusión cavernosa arterial, cavernosometría y cavernosografía.
Cirugía arterial (o cirugía arterial y venosa combinada). Prueba CIS, ecografía dúplex o presión de oclusión cavernosa arterial, cavernosometría y cavernosografía, arteriografía farmacológica.
Enfermedad de Peyronie
Fisiopatología
Durante la función eréctil normal, la estimulación neural provoca la relajación del tejido muscular liso cavernoso y las arterias cavernosas, lo que permite que la sangre fluya al pene.
La expansión de los cuerpos corporales lleva a la compresión de las vénulas subtúnicas, lo que impide el drenaje de la sangre y aumenta la presión hidrostática intracorpórea.
En la enfermedad de Peyronie (EP), se produce una respuesta inflamatoria inicial caracterizada por la infiltración linfocítica y plasmocítica crónica de la túnica albugínea.
Este proceso puede ser el resultado de un traumatismo menor en el pene, que puede causar inflamación, induración y depósito de fibrina entre las capas de la túnica.
Los hombres con EP tienen más colágeno tipo III que colágeno tipo I en su túnica albugínea.
El factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta) es una citocina implicada en la reparación de tejidos y la formación de cicatrices.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) pueden tener efectos antifibróticos en estos pacientes.
Diagnóstico
El aspecto más importante de la evaluación es la anamnesis y el examen físico. No hay pruebas de laboratorio o de diagnóstico por imágenes obligatorias para completar un estudio de la enfermedad de Peyronie.
Ecografía dúplex con inyección intracavernosa
Prueba de ICI en el consultorio con o sin ultrasonido dúplex Doppler (PDUS) de pene antes de cualquier intervención invasiva.
Signos y sintomas
Dolor en el pene, que es más pronunciado durante las erecciones
Angulación del pene, que puede ser aparente solo con una erección o puede notarse en un pene flácido
Una placa que suele ser palpable en el sitio y en el lado agudo de la angulación
Una hendidura en el eje, generalmente en el sitio de la placa (que causa una deformidad en forma de reloj de arena en el eje)
Disminución de la función eréctil, ya sea por pérdida de rigidez o por pandeo del pene causado por la angulación
Tratamiento
Todavía no se ha identificado el tratamiento médico óptimo para la enfermedad de Peyronie (EP). Si el dolor y/o la curvatura son mínimos y no impiden la función sexual normal, es razonable abstenerse de recibir tratamiento médico y observar al paciente. La observación puede continuar mientras la afección permanezca estable.
Terapia de inyección:
Colagenasa clostridium histolyticum (CCH)
Inyección intralesional con betametasona
Inyecciones intralesionales de betametasona e hialuronidasa
Inyección intralesional de verapamilo
Terapia quirúrgica:
Escisión parcial de placa con injerto pericárdico (PEG)
Plicatura de túnica albugínea (TAP)