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CKD, 營養少於身體所需, 導因 (末期腎病變產生噁心、食慾不振,導致體重減輕) - Coggle Diagram
CKD
檢驗值
嗜鹼性球
0.3%
凝血酶原時間
12.9
因慢性腎臟病造成上升
嗜酸性球
2.8%
單核球
2.3%
因慢性腎衰結造成下降
部分凝血酶原時間
29.2
因慢性腎臟病造成上升
淋巴球
9.7%
因慢性腎衰結造成上升
尿素氮
103.5 mg/dL
因慢性腎臟病造成上升
多形核白血球
84.9%
因急性腎衰結造成上升
肌酸酐
11.39 mg/dL
因慢性腎臟病造成上升
白血球
21.3*1000/ul
因急性腎衰結造成上升
腎絲球過濾率
5 ml/min
因慢性腎臟病造成上升
血小板
98*1000/ul
因慢性腎臟病造成下降
鈉
135 meq/L
因個案有使用利尿劑
紅血球分佈寬
13%
鉀
6.5 meq/L
因慢性腎臟病造成上升
平均血色素容積
33.3 gm/dL
鈣
8.7 mg/dL
磷
3.0 mg/dL
平均紅血球血紅素
29.9 pg/dL
因慢性腎臟病造成下降
丙胺酸轉胺酶
19 U/I
平均紅血球容積
89.6fl
因慢性腎臟病造成下降
尿酸
6.0 mg/dL
血比容
25.8%
因慢性腎臟病造成下降
三酸甘油脂
357 mg/dL
因血脂異常造成上升
血紅素
8.6 gm/dL
因慢性腎臟病造成下降
膽固醇
286 mg/dL
因血脂異常造成上升
紅血球
2.8 Million/ul
因慢性腎臟病造成下降
基本資料
診斷
2.高血鉀
3.高血壓
4.血脂異常
5.右輸尿管上段結石伴隨腎積水
1.慢性腎臟病急性期診斷
CKD定義
(1)腎臟受損標記(一個或更多)
腎小管疾病所造成的電解質及其他異常
腎臟有組織學異常
尿液出現異常沈積物
影像學顯示有構造異常
尿液出現白蛋白,其中白蛋白排泄率(AER)30mg/24小時:白蛋白血清肌酸酐比值(ACR) ≥ 30mg/g(≥3mg/mmol)
腎臟移植病史
(2)GFR<60 ml/min/1.73m2(GFR分期的G3a期到G5期)
學歷:大學畢業
語言:國語、台語
職業:負責人中型企業
婚姻狀況:已婚
年齡:52
宗教:佛教
性別:男
TOCC:無
姓名:陳奧昌
身高:172 cm 體重:80kg
藥物
Amlodipine
1pc PO QN PC
高血壓、心絞痛
Bisoprolol
1pc PO QN PC
穩定型慢性中度至重度心衰竭
Cal. polystyrene sulfonate powder
1pc PO QD PC
急性及慢性腎不全隨伴之高血鉀症
Calcium acetate
Ipc TID CC
腎衰竭末期的高磷酸鹽血症
Darbepoetin alfa
1pc SC QW2
治療與慢性腎臟功能失調有關的貧血症狀或因此而需要輸血的患者,治療與癌症化學治療有關的症狀性貧血。
Furosemide
1 pc PO bid PC
治療高血壓
Famotidine
1pc PO QD PC
降低胃酸分泌,治療或預防腸胃潰瘍
Metoprolol
1pc PO QD PC
治療高血壓
Exforge HCT
1pc PO QD PC
治療高血壓
vytorin
1pc PO QN PC
治療原發性高膽固醇血症
關鍵事件
高血壓
高血鉀
雙腿凹陷性水腫
勞累時呼吸困難
噁心和嘔吐
連續幾天減少尿量(<30ml/hr)
Nephro醫師建議 H/D,但病人拒絕。
現在病史
這次,早上醒來後4~5個小時身體感到虛弱和不穩定的步態。
在急診期間,注意到有高鉀血,並給予50%的葡萄糖和短效型胰島素
實驗室資料顯示白血球增多、急性腎衰竭、高鉀血和代謝性酸中毒,自從Kalimate和jusomin被給予以來。
腦部電腦斷層檢查顯示沒有出現顱內出血
在對慢性腎疾病的急性印象下,他需接受進一步評估和治療。
他昨晚睡覺時很正常,沒有發現雙眼、視力模糊、面部流口水,肌肉無力。
主訴
全身無力、雙下肢凹陷性水腫
勞力呼吸困難、噁心/嘔吐
尿量減少(<30ml/hr)1週
早上起床後4~5小時出現步態不穩
過去病史
2.血脂異常10年以上。
CKD末期
1.有高血壓病史10年以上,控制不佳。
2019/6 右輸尿管上段結石伴隨腎積水
家族史
母親:高血壓,80歲。
父親:死於末期腎病。
配偶:51歲,同居,無慢性病。
子女:有2個兒子,老大20歲(住校),老二18歲(住在一起)
護理問題
生理
電解質不平衡
出現
高血鉀
給予
50%的葡萄糖和短效型胰島素
6.5 meq/L
代謝性酸中毒
給予
Jusomin治療
給予護理措施
藥物治療
Calpolystyrene sulfonate powder
1pc PO QD PC
指導補充含鹽份的食物,避免攝入純水或是高糖分果汁
依醫矚給予補充鹽分,由靜脈輸注高張食鹽水溶液的速度不可過快
每天測量體重和詳細紀錄 I / O
監測 Vital Sign 和有無體液不足或過量的症狀
心理問題
知識缺失
導因
CKD第五級。
護理措施
教導末期腎病及血液透析相關知識。
給予個案支持與正向讚賞。
協助個案了解末期腎病症狀。
利用血液透析機簡介透析機及人工腎臟的功能,加強個案對透析治療的知識。
讓個案了解規則服藥的重要性,說明目前服用藥物種類及副作用等。
教導病人有關末期腎病變的飲食控制。
營養少於身體所需
護理措施
評估個案及家屬對於末期腎疾病的飲食了解程度
教導個案採少量多餐並於進食前利用漱口水或刷牙來去除口腔異味
給予評估蛋白質及肉類的攝取量級藉由熱量換算表來計算熱量是否不夠
教導個案及家屬血液透析後的飲食原則。包括高熱量、高生理性蛋白、限鉀、限磷、限鈉等原則
教導個案及家屬有關高蛋白食物之種類及攝取的份量
會診營養師並利用食物模型教具,指導個案及家屬營養攝取的換算方法
依醫囑每月抽血檢驗血比容及白蛋白,以及固定時間注射紅血球生成素及鐵劑。
導因
末期腎病變產生噁心、食慾不振,導致體重減輕