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Artrite reumatoide - Coggle Diagram

- - - - Nódulos reumatoides
        
        É a manifestação extra articular mais comum
        
        Sao nódulos localizados, principalmente, no decorrer de superfícies extensoras dos tendões (cotovelos, dedos)
      - Vasculite reumatoide
        
        Mais temida das manifestações extra articulares
        
        Lesao de bywaters
        
        É uma vasculite de pequenos e medios vasos
        
        Purpura
        Mononeurite multipla
        Ulcera
        Isquémia digital
        Arterite visceral
      - Serviste e derrame pleural
        
        Exsudato linfocitico com glicose muito baixa
      - Episclerite e esclerite
        
        Subtipo: escleromalacea perforans
        
        Ocorre um afinamento da esclera no qual ela vai ficar com tom azulado
        
        Manifestação ocular mais graves
      - Sindrome de Caplan
        
        AR + Pneumoconiose + nodulos pulmonares reumatoides
      - Sindrome de Felty
        
        AR + Esplenomegalia + neutropenia
        
        É rara e extremamente grave, evoluindo para obito principalmente devido infecção
      - Ceratoconjuntivite sicca
        
        Manifestação ocular mais comum
        
        Olho seco, dificuldade para chorar
      - Nódulos pulmonares
      - Pneumonite intersticial (PIU)
      - Bronquiolite obliterante
      - Derrame pleural
        
        Mais cobrado em prova
        
        Exsudato linfocitico com glicose baixa
  - - - Aparece em qualquer sinovite cronica
- - - - Nao é util para monitoramento
      - Se presente ele se associa com manifestações extra articulares, tendo pior prognostico
      - Nao é patognomonico, porem auxilia no diagnostico
      - É uma imunoglobulina IgM contra a fração FC da IgG
      - Indivíduos saudáveis podem a apresentar fator reumatoide positivo, principalmente os idosos
      - Esta associado a pior prognostico e a manifestação extra articular
    - - Especificidade acima de 90%, sendo o exame mais especifico para AR
      - Precoce na historia natural da doença
      - Nao é util para monitoramento
      - Se presente, principalmente em altos títulos = pior prognostico
    - - Indicado mais em caso de duvida diagnostica e atividade subclinica
        
        Erosão = AR
      - Auxilia a definir remissao e ajuda na hora das infiltrações
    - - Marcam a atividade da doença
      - DIFERENTE DO LUPUS, ONDE VHS E PCR NAO REPRESENTAM ATIVIDADE DE DOENÇA
    - - Inflamatorio, com diminuição de viscosidade e acima de 50% de polimorfonucleares
    - - Achados (de precoce ate avançado)
        
        Osteopenia periarticular
        
        Aumento de partes moles
        
        Diminuição simétrica do espaço
        
        Erosão justa articular
        
        Primeria alteração irreversível
        
        Deformidades
        
        Subluxações
        
        Anquilose
  - - - Acometimento articular (0 - 5)
        
        1 Grande articulacão
        
        2 a 10 grandes articulações
        
        1 a 3 pequenas articulações
        
        10 articulações com no minimo 1 pequena
      - Sorologia (0 - 3)
        
        FR e anti CCP negativos = 0 pontos
        
        FR ou anti CCP + Baixo titulos
        
        FR ou anti CCP + altos títulos
      - Duração dos sintomas (0 - 1)
        
        < 6 semanas
        
        ≥ 6 semanas
      - Provas de atividade inflamatoria (0 - 1)
        
        PCR e VHS normais = 0 pontos
        
        PCR ou VHS anormais = 1 ponto
      - Sinovite objetiva sem outra causa
  - - - Anemia de doença cronica
      - PCR e VHS elevados
      - Plaquetose
      - EFPSE (eletroforese de proteina serica) gama policlonal + albumina baixa
  - - - Indices de atividade
        
        DAS 28
        
        Mais usado devendo ser feito de 3/3 meses
        
        Objetivo = remissao ou baixa atividade em 6 meses
        
        Variaveis
        
        Articulações edemaciadas, e dolorosas, valor de PCR, nota de 0 a 100
        
        Interpretação
        
        Remissa ≤ 2,6
        
        Baixa atividade ≤ 3,2
        
        CDAI
        
        SDAI
    - - Usados para ver toxicidade do tratamento tanto do corticoide (metabolismo osseo) quanto dos imunossupressores
  - - - Clinica
        
        Interfalangeanas distais
        
        Matacarpofalangeanas e punhos
        
        Nódulos de Herberden e Bouchard
        
        Arralgia mecanica e assimetrica
        
        Rigidez matinal fugaz
      - Radiografia
        
        Osteofito
        
        Esclerose subcondral
        
        Diminuição assimétrica de espaços
    - - Interfalangeanas distais
      - Alterações ungueal
      - Lesoes cutâneas (psoríase)
      - HF positiva
    - - Fouxidao ligamentar, sem erosão
- - - - Isso ocorre pq o tabagismo esta associado ao processo de citrulinização de proteínas (arginina = citrulina)
- - - - Calcio e Vitamina D
  - - - Sinteticos
        
        Ex: Metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina, leflunomida
        
        Metotrexato
        
        Associar uso de acido fólico no dia seguinte
        
        Usado para diminuir a hepatología e mielotoxicidade
        
        Efeitos colaterais
        
        Ulcerações orais
        
        Piora de nodulose
        
        Pneumopatia, hepatotoxicidade, mielotoxicidade
        
        Comum ter eventos de intolerabilidade gastrica
        
        Contra indicação
        
        Gestação
        
        Insuficiencia renal, hepatia ou medular
        
        Se falhar deve-se adicionar outro DMARD sintético
        
        Inibidor da diidrofolato redutase, inibindo a síntese de DNA e proliferação celular
        
        Dose = 7,5 a 25 mg/sem + 5 mg de acido fólico/sem
        
        Hidroxicloroquina em uso isolado nao controla a progressão da AR
        
        Primeira linha de tratamento
      - Biológicos
        
        Segunda linha de tratamento
        
        Ex: anti-TNF, anti IL6, Inibidor de coestimulação linfócito T, anti CD20
        
        Anti TNF
        
        Adalimumabe, infliximabe, certolizumabe, etanercept, golimumabe
        
        Contraindicações
        
        Tuberculose ativa, infecção grave aguda, neoplasia previa ou atual, insuficiencia cardiaca classe III e IV, doença desmielinizante
        
        Anti IL6
        
        Tocilizumabe
        
        Anti CD20
        
        Rituximabe
        
        Inib. da coestimulação linfocito T
        
        Abatacept
        
        Indicados se refrataria a 2 sinteticos em dose máxima e mesmo assim deve ser usado associado a um sintético
        
        Rastreio pre biologico
        
        Vacinação
        
        Se for virus vivo deve ter cuidado
        
        Imunoglobulinas
        
        IgG = Rituximabe
        
        Infecções virais
        
        Sorologias hepatite B, C e HIV
        
        Tuberculose
        
        Contato
        TB previa
        Solicitar PPD e Rx torax
        
        Tratamento profilático para TB
        
        Isoniazida 300 mg/dia por 9 meses
        
        Indicações
        
        1 more item...
      - Sais de ouro
        
        Cairam de DESUSO devido efeitos colaterais e toxicidade
      - Pequena molecula
        
        Ex: Tofacitinibe
        
        Inibidor de JAC
    - - Sao mais para controle sintomatico
      - Se uso de corticoide = profilaxia para osteoporose com calcio e vitamina D
    - - Calculadora DAS 28 que deve ser calculado de 3/3 meses
        
        Em 6 meses o paciente deve entrar em remissao ≤ 2.6 ou em baixa atividade ≤ 3,2 (AR de longa data)
        
        28 articulações e avalia as articulações com dor e/ou edema, alem de VHS e PCR e nota do paciente
      - Avanço de etapa ocorre de 6/6 meses
- - - - Dor articular
        
        Artrite x artralgia
        
        Artrite = inflamatorio
        
        Quantas articulações afetadas?
        
        Monoartrite
        
        Gota
        
        Artrite septica
        
        Oligoartrite
        
        Espondiloartrite
        
        Poliartrite
        
        Artrite reumatoide
        
        2 more items...
        
        Lupus
        
        1 more item...
        
        Artrite psoriasica
        
        1 more item...
        
        Artralgia
        
        Inflamatorio
        
        Continua, melhora com exercicio, rigidez matinal prolongada (acima de 60 min)
        
        Mecanica (osteoartrite)
        
        Nao continua, melhora ao repouso, rigidez matinal fugaz
      - Dor difusa
        
        Fibromialgia
        
        Se associa a sono nao reparador, disturbio de humor e fadiga
      - Dor periarticular
        
        Bursite
        
        Tendinite