Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา G3P1Ab1 GA 39 week Dx.Normal Labor, ่, - - Coggle Diagram

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : ได้รับการวินิจฉัยเป็น GDMA1 ขณะตั้งครรภ์
        
        O : BMI 27.91
        
        O : OGTT 185,169,115,117
      - วัตถุประสงค์ ไม่เกิดภาวะ Hypoglycemia
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypoglycemia เช่นกระหายน้ำมาก ดื่มน้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด ตามัว เริ่มซึมจนกระทั่งหมดสติ หรือบางรายอาจจะมีอาการชักกระตุกร่วมด้ว
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส RR=18-20 ครั้งต่อนาที PR= 60-100 ครั้งต่อนาที BP=90/60-130/90 mmHg DTX = 70-126 %
        
        ประเมินผล
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypoglycemia เช่นกระหายน้ำมาก ดื่มน้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด ตามัว เริ่มซึมจนกระทั่งหมดสติ หรือบางรายอาจจะมีอาการชักกระตุกร่วมด้ว
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=37.0 องศาเซลเซียส RR=20 ครั้งต่อนาที PR=88 ครั้งต่อนาที BP=118/70 mmHg DTX = 73 %
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะะ Hyperglycemia เช่นกระหายน้ำมาก ดื่มน้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด ตามัว เริ่มซึมจนกระทั่งหมดสติ หรือบางรายอาจจะมีอาการชักกระตุกร่วมด้วย เพื่อเฝ้าระวังภาวะ Hypoglycemia
        
        2.แนะนำการควบคุมอาหาร เฉลี่ยควรได้พลังงานวันละ 1,800-2,000 kg kcal โดยได้แค่ คารโบไฮเดรต: ไขมัน: โปรตีน เป็นอัตราส่วนร้อยละ 50:30:20 แบ่งให้ 7 มื้อ คือ 3 มื้อหลัก (เช้า กลางวัน เย็น) อาหารว่าง 3 มื้อ และก่อนนอน 1 มื้อ โดยแบ่งสัดส่วนแคลอรี่ในแต่ละมื้ออย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยง คาเฟอีน อาหารมัน อาหารรสจัด และแนะนำให้ดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหารให้มากกว่าการดื่มน้ำขณะรับประทานอาหาร
        
        3.การควบคุมน้ำหนักโดยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ แต่ควรเลือกวิธีที่เหมาะสมและควรออกกำลังกายที่เน้นการกระตุ้นระบบหลอดเลือดและหัวใจ จะช่วยลดภาวะดื้ออินสุลิน ยกเว้นในรายที่มีข้อห้าม หรือหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบหักโหม เพราะอาจเกิดภาวะ ketosis ได้ และขณะออกกำลังกายระวังการเกิดภาวะ hypoglycemia
        
        4.ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะ Hyperglycemia
        
        5.ประเมิณสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง
- - - - เมื่อมดลูกหดรัดตัวผู้คลอดสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ โดยการใช้เทคนิคการหายใจ และการผ่อนคลาย
      - ประเมินผล
        
        ผู้คลอดสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ โดยการใช้เทคนิคการหายใจ และการผ่อนคลาย
- - - - O : Cx.10 cm. 100% MR 0
    - - มารดาและทารกปลอดภัยในระยะคลอด
      - ประเมินผล
        
        มารดาและทารกปลอดภัยในระยะคลอด
    - - 2.ดูแลช่วยทำคลอดศรีษะ โดยใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างที่ไม่ถนัดกดบริเวณใต้ท้ายทอยของศีรษะทารกไว้เพื่อไมให้เงยศีรษะเร็วเกินกว่ากำหนดเพื่อป้องกันการฉีกขาดของท่อปัสสาวะ ส่วนมือข้างที่ถนัด จับ
        ผ้าsafe perineum วางที่กันแผลผีเย็บ โดยรวบเนื้อและผิวหนังบริเวณฝีเย็บไว้และยันเพื่อให้ศีรษะทารกเงยขึ้นเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลาง SOB ของส่วนนำผ่านออกมาแล้วมือข้างที่ไม่ถนัดให้เปลี่ยนจากที่กดบริเวณใต้ท้ายทอยมาโกยศีรษะบริเวณเหนือฝีเย็บให้เงยขึ้นเมื่อศีรษะทารกผ่านพ้นช่องคลอดห้ทิ้งผ้า safe perineum ลงถังขยะ ให้ผู้คลอดหยุดเบ่งเช็ดตาทารก
      - 3.ช่วยหมุนศีรษะขณะ Restitution และexternal rotationภายหลังศีรษะคลอดไหล่จะมีการหมุนภายในพร้อมๆกับการหมุนของศีรษะภายนอกโดยจะหมุนมาข้างหน้า ในทิศทางตามเข็มนาฬิกา 45องศา ( กรณีท่าLOA)และทวนเข็มนาฬิกา 4 องศา( กรณีท่าROA)
        
        ผู้ทำคลอดcear air wav ทางเดินหายใจทารกโดยดูดมูกในปากจมูกและลำคอเด็กด้วยลูกสูบยางตรวจดูว่าสายสะดือพันคอหรือไม่ถ้าพันคอรอบเดียวไม่แน่นมาก ให้จับสายสะดือผ่านพ้นศีรษะทารกถ้าพันคอสองรอบ ให้ artery 2 ตัว clamp cord ใช้กรรไกรตัดสายสะดือแยกจากกัน เพื่อไม่ให้รัดคอทารก
        2.หมุนศีรษะทารกตามเข็มนาฬิกาต่อไปอีก45 องศา จะทำให้ศีรษะทารกอยู่ในแนวขวางดยท้ายทอยอยู่ทางช้ายของผู้คลอด หรือท่าLOT ( ท่า LOAในระยะก่อนคลอด ) ไหล่หน้าท่ารกจะลงมายันใต้รอยต่อกระดูกหัวเหน่า
      - 1.จัดท่านอนนอนหงาย ชันเข่าทั้งสองข้างขึ้น และให้เบ่ง ตอนท้องแข็ง เพื่อให้การเบ่งคลอดแบบมีประสิทธิภาพ
      - 4.จะเตรียมยา syntocinon 10 unit เพื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อที่หัวไหล่ของมารดา เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด วิธีทำคลอดไหล่และลำตัวทารก และตัดสายสะดือ โดย
        1.ใช้ฝ่ามือทั้ง2ข้างจับบริเวณขมับทารกทั้ง2ข้างแล้วโน้มศีรษะ
        ทารกลงข้างล่างตามทิศทางของช่องเชิงกราน เมื่อไหล่บนเคลื่อนลงมาจนเห็นซอกรักแร้ ให้ช่วยคลอดใหล่ล่างโดยโน้มศีรษะทารกขึ้นประมาณ 45 องศากับแนวดิ่ง
        2.เปลี่ยนมือที่จับบริเวณขมับทารกด้านบนมารองรับลำตัวแทน แล้วลูบไปตามสีข้างลำตัวจนจับขาทั้งสองข้าง นิ้วที่เหลือรวบข้อเท้าไว้วางทารกไว้ตามขวางโดยด้านหลังเข้าหาช่องคลอด จับตะแคงหน้า ดูดมูกในปาก จมูกอีกครั้ง และกระตุ้นให้ทารกร้อง โดยเช็ดตัวให้แห้ง
      - 5.ใช้ cord clamp ตัวแรกที่คล้องยางรัดสายสะดือ คีบที่สายสะดือห่างจากหน้าท้องทารกประมาณ 2 เชนติเมตรีบห่างจาก cord clamp ตัวแรกประมาณ 3 เซนติเมตรูโดยให้รีดสายสะดือก่อน clampตัวที่2 วางสายละดือบนนิ้อกลางและนิ้วนางของมือข้างที่ไม่ถนัด ส่วนนิ้วชี้และนิ้วก้อยให้วางทับบนสายสะดือ สอดสำลีซุบ providine2.5 %ไว้ใต้สายสะดือตรงตำแหน่งที่จะตัดอที่ถนัดถือกรรไกตัด cord โดยหันปลายกรรไกร เข้าหาอุ้งมือพร้อมกำมือไว้ขณะตัด เพื่อมิให้ตัดเอานิ้วมือทารกที่เคลื่อนไหวไปมาวรตัดให้ห่างจาก cord clamp ตัวแรก 1 เชนติเมตร เมื่อตัดเสร็จให้วางสายสะดือด้านที่มี cord clamp ตัวที่2 างพาดบนหน้าท้อง จากนั้นวางสายสะดือที่มี cord clamp ตัวแรก บนมือข้างที่ไม่ถนัด แล้วมือข้างที่ถนัดจับ forceps ไม่มีเขี้ยว เกี่ยวยางรัดcord ไปบนสายสะดือ ปลด cord clamp บีบสายสะดือเพื่อตรวจสอบว่ามีเลือดออกมาหรือไม่ช็ดทำความสะอาดสายสะดืออีกครั้ง ยกทารกให้ผู้คลอดดูหน้าและเพศ ก่อนส่งทารกให้กับผู้รับเด็ก.
- - - - O : boold loss 150 cc
      - O : มีประวัติเคยแท้งขูดมดลูก
      - O : มารดา G3P1Ab1
    - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืดใจสั่น
      - 2.มี Blood loss ออกมากกว่า 500 cc
      - 3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส RR=18-20 ครั้งต่อนาที PR=60-100 ครั้งต่อนาที BP=90/60-130/90 mmHg
      - ประเมินผล
        
        2.มี Blood loss ออก 120 cc
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=37.0 องศาเซลเซียส RR=20 ครั้งต่อนาที PR=88 ครั้งต่อนาที BP=118/70 mmHg DTX = 73 %
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืดใจสั่น
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืด ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็ว ฺBlood loss ออกมามากกว่า 500 cc เพื่อเฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        2.แนะนำให้คลึงมอดลูกให้แข็ง เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
        
        3.แนะนำให้สังเกตสีของน้ำคาวปลาและกลิ่น หากมีกลิ่นหรือแผลไม่จางลงให้รายงานแพทย์ทันที เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
        
        4.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะร่างกายเปลี่ยนแปลง
        
        5.แนะนำไม่ให้ยกของหนัก หลีกเลี่ยงการทำกิจกกรมที่ต้องใช้แรงมาก เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
- - - - 1.Uterine sign มดลูกกลมแข็งลอยตัวไปทางด้านขวา
      - 2.Valva sign ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดขณะทำคลอดรก
      - 3.Cord sign สายสะดือไม่เคลื่อนตาม เหี่ยว คลายเกลียว คลำชีพจรไม่ได้
      - ประเมินผล
        
        1.Uterine sign มดลูกกลมแข็งลอยตัวไปทางด้านขวา
        
        2.Valva sign ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดขณะทำคลอดรก
        
        3.Cord sign สายสะดือไม่เคลื่อนตาม เหี่ยว คลายเกลียว คลำชีพจรไม่ได้
    - - 1.ตรวจสอบ sign การลอกตัวของรก ได้แก่ 1.Uterine sign 2.valva sign 3.Cord sign เพื่อประเมินการลอกตัวของรก
      - 2.ทำคลอดรกกด้วยวิธี Modified Crede Maneuver โดยผู้ทำคลอดใช้มือขวาจับยอดมดลูกคลึงมดลูกให้แข็งตัวจับมดลูกให้มาอยู่กลางหน้าท้อง ใช้อุ้งมือดันมดลูกส่วนบน ลงมาหาปุ้มกระดูก Sacrum เมื่อรกผ่านช่องคลอดแล้ว 2/3 ของรก ใช้มือซ้ายรองรับรกไว้หมุนไปทางเดียวกัน เพื่อให้เยื่อหุ้มเด็กลอกตัวได้ดี ส่วนมือขวาที่ดันยอดมดลูกให้เปลี่ยนมากดตรงหัวเหน่าดันมดลูกขึ้นไปเพื่อช่วยให้เยื่อหุ้มทารกคลอดออกมา
      - 3.ตรวจสอบรก เพื่อหาความผิดปกติหรือไม่ โดย
        
        1.ตรวจสอบลักษระของรกว่า สักษณะกลมแบน หรืออาจเป็นมี กว้าง 15-20 cm และมีความหนาประมาณ 2-3 cm มีน้ำหนักประมาณ 500 กรัมหรือประมาณ 1/6-1/5 ของน้ำหนักตัวทารก
        
        2.ตรวจสอบสายสะดือ
        
        ยาวประมาณ 35-75 cm. โดยเฉลี่ย 50 cm. บิดเป็นเกลียว
        
        มีเส้นเลือด 3 เส้น คือ Vein 1 เส้น Atrery 2 เส้น
        
        Wharton jellyuขึ้นเป็นปม เรียกว่า false vascularknot
        
        true knot สายสะดือผูกกันเป็นปม เหมือนผูกด้ายหหาจิ้น false knot
        tue not
        
        3.ตรวจดูการเกาะของสายสะดือ
        
        Insertio centralis หรืe Central insertion เกาะอยู่ chorionic plate
        
        Insertio lateralis หรือ Iateral insertion ติดค่อน เอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่ง
        
        Insertio marginails หรืง Marginal insertion จะติดอยู่ขอบรก
        
        Inserto velamentosa หรือ Membrane Intertion จะติดอ(บริเวณเยื่อหุ้มทารกชั้นเยื่อหุ้มรกและมีแขนงเส้นเลือดทอดต่อไปถึง chodonic plate อีกทีหนึ่ง
        
        4.ตรวจสอบรกด้านทารก (Fetal surtace) มีสีเทาอ่อน และเป็นมันเห็นเส้นเลือดเป็นเส้นผ่านออกจากบริเวณที่เกาะของสายสะดือ เป็นรัศมีแต่จะไปสิ้นสดที่ประมาณ 1-2 cm. ห่างจากชอบรก และที่ชอบของ chorionic plate อาจเป็นวงสีขาวโดยรอบเรียกว่า closing ring of wrinkle-waideyer
        เยื่อหุ้มทารก (Fetal membranes) เยื่อที่นุ้มทารกในครรภ์มี 2 ชั้น คือ
        
        ชั้นนอกกมีลักษณะไม่ใส่ ไม่เรียบ ฉีกขาดง่ายซึ่งอาจจะหลุดค้างในมดลูกในการตรวจรกต้องตรวจชั้น chorion
        -ชั้น amnion คือ เยื่อหุ้มทารกชั้นใน เป็นเยื่อที่ห่อหุ้มทารก สายสะดือและน้ำคร่ำไวัติดอยู่กับทารกทางด้านทารก หรือด้าน chorionic plate สามารถลอn amnion แยกออกจาn Choron 4โดยตลอดมีลักษณะ มีสีขาวขุ่น และเหนียวมากแต่บางและใสกว่า
        
        การตรวจเยื่อหุ้มทารก
        ดูรอยแตกแยก ปกติจะห่างจากรกไม่น้อยกว่า 7 cm ดูสัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกทั้งสองชั้นว่าสมคลกันหรือไม่ดูขนาดของเยื่อหุ้มทารก ว่ามีสัดส่วนสมดุลกับขนาดของตัวทารกหรือไม่
        
        6.รกด้านมารดา (Maternal surface)
        -Coltyedon ควรจะแนบชิดเข้าหากัน และปกติจะมีประมาณ 15-20 cotyedon และตรวจดูสีผิว
        -ตรวจดู Infarction เนื้อตายของรก รกเสื่อมสภาพ อาจเปื่อยและขาดได้ง่าย
        
        ตรวจดู calcification ก้อนๆ สีขาวและแข็งติดอยู่
        .
        ตรวจดูรกที่ผิดปกติ
        1.Placenta velamentosa มีการเกาะของสายสะคือเกาะอยู่บนเยื่อหุ้มทารกชั้น Chorion และมีแขนงของเส้นเลือดจากสายสะดือทอดต่อไปถึง Chorionic plate อีกทีหนึ่ง
        
        Placenta sudcertunata คือรกที่มีรกน้อย (Assessory placenta) ร่วมกับมีเส้นเลือดติดต่อระหว่างรกใหญ่และรกน้อยไว้ด้วยกัน
        3.3.Placenta spuhum คือรกที่มีน้อยด้วยอีกอันหนึ่ง แต่ ที่นม่มีเส้นเลือดเชื่อมระหว่างรกใหญ่และน้อย
        4.Placenta membrahacea คือการที่มีรกลักษณะแผ่กว้างใหญ่กว่าปกติแต่จะบางกว่าปกติมาก รกชนิดนี้ให้การลอกตัวเป็นไปไม่ให้ดีและมักมีการค้างของรกเกิดขึ้น
        5 Pacenta clitumlalate คือ รกที่มี Chorionic plate เล็กกว่าปกติ
- - - - 1.อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ อยู่ในช่วง 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - 2.ไม่เกิดภาวะ Hypothermia เช่น ผิวเย็นซีด คล้ำ ซึม ดูดนมช้า ดูดนมน้อยลงน้ำหนักลดลง ปัสสาวะลดลง อาเจียน หรืออาจหยุดหายใจ
      - 1.อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ อยู่ในช่วง 36.8 องศาเซลเซียส
      - 2.ไม่มีภาวะ Hypothermia เช่น ผิวเย็นซีด คล้ำ ซึม ดูดนมช้า ดูดนมน้อยลงน้ำหนักลดลง ปัสสาวะลดลง อาเจียน หรืออาจหยุดหายใจ
      - ประเมินผล
- - - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น ซึม มีไข้ ตัวเย็น น้ำหนักลด ดูดนมไม่ดี ร้องกวน หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
      - 2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5-37.4 c RR=40-60 bpm PR=120-160 bpm O2sat=96-100%
      - ประเมินผล
        
        1.ทารกไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น ซึม มีไข้ ตัวเย็น น้ำหนักลด ดูดนมไม่ดี ร้องกวน หายใจเร็ว หอบเหนื่อย
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.8 c RR=44 bpm PR=144 bpm O2sat=100%