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Palestra - Abdome agudo pediatrico parte 2 - Coggle Diagram
Palestra - Abdome agudo pediatrico parte 2
Caso clinico 1
Menino, 2 meses de vida, com vomitos nao biliosos em jato, distensão do abdome superior (epigástrio), aumento da peristalse gastrica (ondas peristalticas fortes da esquerda para direita)
Criança desidrata, emagrecida, apetite voraz, presença de tumor (oliva) em hipocondria direito
Estenose hipertrofia de piloro
Ocorre mais das
2 as 12 semanas de idade
Diagnostico
Clinico
Vomitos nao biliosos em jato + hiperperistalse gastrica + "tumor" pilórico palpavel ao EF
Ao USG
Espessura do músculo piloro ≥ 4 mm, sendo o normal < 3 mm
Alongamento do piloro > 16 mm
Disturbio hidroeletrolitico esperado = alcalose
Atresia de esofago
Ocorre mais na quarta semana em intestino anterior
Acomete 1 a cada 2500 a 3000 crianças, atingindo 1,2H:1M
Alterações associadas
Anomalias cromossômicas (6 a 10%)
Tipos
A (7%)
B (2%)
C (86%, mais comum))
D (1%)
Diagnostico no pre natal
USG com polidramnio e bolha gastrica, coto dilatado
Caso clinico 2
RN, 2 dias de vida, com desidratação, febre alta, dispneia em ar ambiente, irritação, engasgo seguido de tosse persistente e dispneia com cianose
Abdome agudo pediatrico
Historia clinica e EF
Dor/irritação peritoneal
Sindrome obstrutiva
Distensão abdominal, ausencia de transito intestinal, vomitos
Historia de trauma
Enterorragia/hemorragia
Esclarecimento diagnostico
Exames laboratoriais
RX simples
USG abdominal
TC de abome
Cintilografia/arteriografia
EDA
Doença de Hirschsprung
É uma aganglionose intestinal segmentar ou total
Isso gera ums obstrução funcional
Acomete 1:5000
75 a 80% do acometimento é distal com zona de transição
8 a 10% é na porção mais proximal do colon
5 a 10% é de todo o colon
25% se apresentam no periodo neonatal
Quadro clinico
Distensao abdominal, intolerancia alimentar, vomitos biliosos
90% dos pacientes apresentam atraso na eliminação do mecônio (24 h)
3 a 6% dos paciente apresentam perfuração como o evento inicial
Pod ecausar sepse de foco abdominal (enterocolite)
2/3 se apresentam em lactentes com constipação e distensão abdominal, retardo n crescimento, impactação fecal, enterocolite (30% dos casos em 3 meses), diarreia
Exame fisico
Eliminação explosiva de fezes e gases
Diagnostico
Exames
Rx simples
Enema opaco
Manometria anorretal
Biopsia retal
Conduta
Suspeita clinica + RX (iniciar lavagens intestinais)
Enema opaco e ou manometria
Biopsia retal
Aganglionose confirmada
tratamento cirurgico
Se bebe sem contraindicação ao abaixamento direto
Cone de transição baixo
1 more item...
Cone de transição mais alto
1 more item...
Sem cone de transição
BB com contraindicação ou cone de transição alto
Colostomia + abaixamento estagiado
Complicações
Megacolon toxico
Provocado pela estase intestinal + supercrescimento bacteriano no lume e quebra da barreira
Principal causa de obito
Sepse grave que evolui para choque
Tratamento clinico/irrigação + laparotomia de urgencia
Ma rotação intestinal
Divertículo de Meckel
Regra dos 2
Localiza-se a 2 pes (60 cm) da valvula ileocecal
2 polegadas de tamanho (5 cm)
2 tipos de mucosas ectopicas (gastrica e pancreatica)
2% da população
homens sao 2 vezes mais propensos
Quadro clinico
Sangramento digestivo antes de 2 anos
Agudo, indolor, vermelho vivo (35%) a vermelho escuro ou marrom (40%)
melena (7%)
Hemorragia digestiva grave em crianças (40% apresentam sangramento previo)
Causa
Ulceração peptica
Mucosa gastrica e ulceração sao encontradas em 95% das pecas cirúrgicas
Diagnostico
Cintilografia (tecnesio 99m)
Positiva se mostrar captação ectopica
Risco de falso positivo
Risco de falso negativo
Tratamento
Cirurgico (quanto sintomatico)
Laparotomia (ressecção videoassistida)