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El Informe Neuropsicológico, guía para el diagnóstico neuropsicológico -…
El Informe Neuropsicológico
Organización del Informe
no existe un tipo de reporte único y estandarizado
pero deben incluir
INFORMACIÓN ACERCA DE LA IDENTIFICACIÓN
incluye el nombre del paciente, su lugar de nacimiento, lateralidad, ocupación, edad, fecha de evaluación, fuente de referencia
presentar la educación por niveles y no por número de años de escolarización
personas retiradas se indica la ocupación previa
MOTIVO DE CONSULTA
enunciar claramente porque se lleva a cabo la valoración neuropsicológica y preguntas específicas por las que se refirió al paciente
puede incluir un resumen de los síntomas y conductas por las que se refirió
establece el tipo de reporte que se entregará
esta información además establece que tan amplia
deberá ser la evaluación y el tipo de información que deberá incluir el reporte
copiar exacto lo que se señala en la nota de remisión
quien refiere al paciente y cuál es su relación
REVISIÓN DE REGISTROS
enumerar todas las fuentes de las que se obtuvo información sobre los antecedentes y la información histórica relevante
conocer de donde proviene la información sobre el caso
INFORMACIÓN SOBRE HISTORIA Y ANTECEDENTES
incluyen los datos básicos relevantes a la condición actual
niños
historia de desarrollo e historia académica
reportar la historia que se obtuvo de los registros revisados, de la entrevista clínica y de otros reportes
reportar información sobre
nacimiento y el desarrollo
historia educativa, vocacional, medica, social y familiar
evaluaciones neuropsicológicas previas
en personas retiradas se explica cómo ocupa el tiempo el paciente
Resumen e Impresión Diagnóstica
Recomendaciones
Nombre y Firma de las Personas que Participaron en el Examen
Si varias personas participaron en el examen, se deben incluir sus nombres
junto a cada nombre debe ir el titulo correspondiente
incluir el tratamiento y las recomendaciones específicas para guiar el cuidado del paciente
ser específicas y estar
claramente enunciadas
se integran todos los hallazgos dentro del contexto de la historia disponible y las observaciones aportando una interpretación de los datos
señalar y discutir el patrón de habilidades e inhabilidades
resumen los resultados, se hace una interpretación, y se propone un diagnóstico
explicar claramente el fundamento del diagnóstico, tanto psicométrico como funcional
Observación Comportamental
Pruebas Administradas
Resultados
se presentan en forma narrativa
reportando los puntajes de las pruebas y el nivel de ejecución del paciente en cada una de las pruebas
organizando para que el lector pueda encontrar información específica acera de un área particular a través de identificar los subtítulos
utilizar puntajes estándar que puntuaciones directas
puede organizar el reporte por áreas cognoscitivas
incluyendo secciones de dominios neuropsicológicos básicos
funciones intelectuales, atención y funciones ejecutivas, memoria y aprendizaje, lenguaje, lectura, escritura, cálculo y razonamiento matemático, y aspectos afectivos
incluir las pruebas y los procedimientos administrados al paciente
pruebas y las versiones específicas que se administraron
refiere a lo que se observó durante el examen
descripción del
paciente
incluir la información que se obtuvo de la observación del paciente durante la entrevista y durante la valoración
Características Generales
Existen diferentes modelos para la elaboración de un informe neuropsicológico
existen guías generales relativamente estándar
puntos típicamente en un informe
neuropsicológico
5.Educación
6.Ocupación
7.Fecha de la evaluación
8.Quién solicita el examen
9.Quién solicita el examen
10.Historia del paciente
11.Observación comportamental
12.Pruebas administradas
1.Nombre
2.Fecha de nacimiento
3.Género
4.Lateralidad
13.Resultados
14.Conclusiones
15.Sugerencias
16.Nombre y firma de las personas que participaron en el examen
guía para el diagnóstico neuropsicológico
neuropsi breve diferente de la de atención y memoria
población de los 8 a los 65 años
neuropsi atención y memoria
atención selectiva y sostenida, control atencional
memoria de trabajo
modalidad: como proceso, codifico, se da la respuesta
modalidad visoespacial
auditivo verbal
temporalidad: corto plazo, largo plazo, sensorial
almacén largo plazo: episódica y semántica
16 en adelanta la neuropsi breve
abarca superficialmente
Informe
informe neuropsicológico
colocar logos
ficha de identificación
datos relevantes, en forma de tabla
dominancia manual
motivo de consulta
con fines académicos para familiarizarse con la batería
historia clínica
antecedentes personales patológico (APT)
diagnósticos médicos, tratamientos farmacológicos, hospitalizaciones, traumatismo
antecedentes personales no patologicos
hábitos, escolaridad
reserva cognitiva
Instrumentos aplicados
Observaciones de presentación y conducta
actitud, estado de ánimo, como realiza las actividades
Resultados
de lo general a lo particular
descripción de los procesos
orientación
atención y concentración
auditivo verbal
visuespacial
proceso, modalidad, tarea, resultado-puntaje, ejecución
memoria
funciones ejecutivas
conclusiones/impresión diagnostica
recomendaciones