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INCONTINENCIA URINARIA - Coggle Diagram
INCONTINENCIA URINARIA
Fisiopatología
La fisiopatología de la incontinencia urinaria está relacionada con:
- Fallas en las contracciones del músculo detrusor: El músculo que impulsa la orina desde la vejiga hacia la uretra puede no funcionar correctamente.
- Activación intrínseca del músculo detrusor: A veces, el músculo detrusor se contrae sin control, causando fugas.
- Deterioro en el sistema nervioso a nivel de vejiga: Problemas en las señales nerviosas que regulan la micción.
Signos y sintomas
- Estrés: fuga de orina asociada con un aumento de la presión abdominal al reír, estornudar, toser, subir escaleras u otros factores estresantes físicos en la cavidad abdominal y, por lo tanto, en la vejiga
- Urgencia: fuga involuntaria acompañada o inmediatamente precedida de urgencia (a menudo denominada vejiga hiperactiva)
- Funcional: la incapacidad de retener la orina debido a razones distintas a las neurourológicas y la disfunción del tracto urinario inferior (p. ej., delirio, trastornos psiquiátricos, infección urinaria, movilidad reducida)
- Mixta: una combinación de incontinencia de esfuerzo y de urgencia, marcada por fugas involuntarias asociadas con urgencia y también con esfuerzo, estornudos o tos.
Tratamiento
El tratamiento y el manejo dependen del tipo de incontinencia urinaria. Existen modalidades conservadoras, farmacológicas y quirúrgicas. El tratamiento y el manejo deben comenzar con los métodos menos invasivos y luego escalarlos según corresponda
Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Manejo conservador: terapia conductual (control de la ingesta de líquidos, micción provocada, manejo del estreñimiento, etc.), estimulación eléctrica, dispositivos mecánicos (conos, pesarios, tapones uretrales), fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel y de los músculos del suelo), pérdida de peso.
- Tratamiento farmacológico: agonistas alfa-adrenérgicos (por ejemplo, fenilpropolamina), duloxetina (no aprobada por la FDA)
- Manejo quirúrgico: balones intravesicales, inyecciones transuretrales o periuretrales de agentes de carga, procedimientos de cabestrillo, uretropexia
Incontinencia urinaria mixta
- Tratamiento y manejo como se indicó anteriormente, centrándose en los síntomas dominantes
Incontinencia urinaria por rebosamiento
- Tratamiento conservador: cateterismo intermitente limpio, catéter uretral permanente, alivio de la obstrucción.
- Manejo farmacológico: antagonistas alfa-adrenérgicos (por ejemplo, terazosina, tamsulosina)
- Manejo quirúrgico - catéter suprapúbico
Incontinencia urinaria funcional
- Las causas subyacentes deben abordarse o aliviarse si es posible
- Los medicamentos deben conciliarse y deben evitarse sustancias como la cafeína y el alcohol si contribuyen a la incontinencia. La incontinencia urinaria en la atención al final de la vida puede ser difícil de manejar y debe tratarse caso por caso. En algunos casos, puede ser necesario utilizar un catéter permanente o un catéter de condón para maximizar la comodidad del paciente en las últimas etapas de su vida.
Diagnóstico
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- Prueba con hisopo de algodón (opcional)
- Prueba de esfuerzo para la tos
- Medición del volumen de orina residual posmiccional (PVR)
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Ddx
- Delirio, demencia u otras deficiencias cognitivas
- Infección (infección del tracto urinario)
- Vaginitis atrófica o uretritis
- Productos farmacéuticos o sustancias (por ejemplo, diuréticos, cafeína, alcohol)
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- Producción excesiva de orina (p. ej., diabetes, diabetes insípida)
- Movilidad reducida o retención urinaria reversible
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