Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา G5P3Ab1D1L2 GA 39+2 wks by U/S - Coggle Diagram

- - - - กลุ่มยา : Nonapeptidehormone
      - ข้อบ่งใช้
        
        มีผลทางอ้อมในการกระตุ้นการบีบตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่มดลูก โดยมีข้อบ่งใช้ ดังนี้
        
        ช่วยในการคลอด ( antepar tum uses) โดยนำ oxytocin มาเจอจางในสารละลายที่เหมาะสม แล้วให้โดย /V infusion เพื่อกระตุ้นการบีบตัวของมดลูกในช่วงที่ ๑ และ ๒ ของการคลอด
        
        ช่วงหลังคลอด (postpartum uses) oxytocin IV infusion ให้ตามปกติในช่วงหลังคลอด เพื่อกระตุ้นการบีบตัวของมดลูกและควบคุมการเลือดออกที่มดลูก
        
        การใช้ oxytocin ในกรณีอื่นๆ (other uses of parenteral oxytocin) ใช้เป็นยาเสริมในการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ oxytocin สามารถบริหารยาทั้งทาง M และ IV แต่การบริหารยาทาง IM นั้นไม่นิยมให้ในการช่วยคลอดเนื่องจากผลที่เกิดขึ้น ไม่สามารถคาดการณ์ได้และสามารถควบคุมได้ยาก จึงควรให้แบบ IVinfusion โดยใช้ infusion pump set
      - ชื่อสามัญ : Oxytocin
      - ผลข้างเคียง
        
        ผลต่อระบบไหลเวียนโลหิต ผลข้างเคียงที่สำคัญ สามารถทำให้ความดันโลหิตต่ำได้จากการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด เป็นเหตุผลว่าไม่ควรให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว, คลื่นส้ อาเจียน, ภาวะน้ำในร่างกายมากผิดปกติจนเป็นพิษ (Water intoxication) เนื่องจาก oxytocin มีโมเลกุลคล้ายกับ Vasopressin ส่งผลให้เกิดการกักเก็บน้ำไว้ในร่างกาย (water retention) ซึ่งทำให้ปริมาณของโซเดียมในร่างกายต่ำ ดังนั้นควรต้องเฝ้าระวังการใช้ยา *xtocin ขนาดสูงในผู้ป่วยที่มีความเสียงต่อการเกิดภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema) เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ
    - - ชื่อสามัญ : Methergin
      - ข้อบ่งใช้
        
        ป้องกันและรักษาอาการตกเลือกหลังคลอดและหลัง abortion ที่มีสาเหตุมาจาก uterine atony หรือ subinvolution
      - ผลข้างเคียง
        
        คลื่นไส้ อาเจียน dizziness ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ มีเสียงหริ่งในหู (tinnitus), chest pain, shortness of breath
  - - - กลุ่มยา : Antibiotic eye ointment
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อแกรมลบที่เยื่อตาขาว หนังตา ริดสีดวงตา กระจกตา
      - ชื่อสามัญ : oxytetracycline HCl + Polymyxin B sulfate
      - ผลข้างเคียง
        
        เยื่อบุตาบวมแดง ผิวหนังบริเวณเปลือกตาอักเสบ เคืองตา กลัวแสง
    - - ป้องกันและรักษาโรคเลือดออกในเด็กแรกเกิด
      - รักษาภาวการณ์แข็งตัวของเลือดผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับFactor I, VI,และ X
      - เด็กทารกที่ได้รับสูตรอาหารที่ไม่มีส่วนผสมของนมวัว
      - เมื่อต้องการวิตามินเคเพิ่มขึ้น เช่น การใช้ยาด้านจุลชีพเป็นเวลานาน ภาวะน้ำดีคั่ง โรคอุจจาระร่วง ภาวการณ์ดูดซึมไขมันบกพร่อง เป็นต้น
    - - ลือดแข็งตัวช้า Hemorrhagic disease of the newborn เลือดออกง่ายใต้ผิวหนัง โรค
        กระเพาะ โรคดีซ่าน
    - - ข้อบ่งใช้ : เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ผลข้างเคียง
        
        อาการบวมเล็กน้อย ผื่น และความไวปฏิกิริยา ณ จุดที่ฉีดวัคซีน บางครั้งอาจเกิดการระคายเคืองเล็กน้อยจากการฉีดวัคซีน ผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่รุนแรงมากและจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 วัน
- - - - I : อธิบายให้ผู้คลอดเข้าใจ ว่าไม่ควรเบ่งถ้ามดลูกยังไม่เปิดหมด เพราะจะทำให้ปากมดลูกบวม เปิด
        ขยายช้ากว่ากว่าเดิมและถ้าปากมดลูกเปิดหมดแล้วทารกอาจคลอดออกมาโดยไม่ได้รับการช่วยเหลือ
        ทำให้เกิดอันตรายต่อผู้คลอดและทารกได้ และแจ้งกับผู้คลอดว่าถ้ารู้สึกอยากเบ่งจริงๆให้บอกกับเจ้าหน้าที่, ดูแลอย่างใกล้ชิดอยู่กับผู้คลอดให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในขณะที่มดลูกหดรัดตัวทำหน้าที่กำกับการหายใจของผู้คลอดตามเทคนิคการหายใจ โดยใช้เทคนิคเทคนิคการหายใจแบบตื้น เร็ว และเบา (shallow breathing; light accelerated breathing), ช่วยทำกิจกรรมบางอย่างที่ผู้คลอดไม่สามารถทำได้ด้วยตนเองเช่นถูนวดบริเวณบั้นเอว ต้นขา และหน้าขา, ปลอบโยนให้กำลังใจว่าการคลอดกำลังจะเกิดขึ้นและสิ้นสุดได้ด้วยดีในเวลาไม่นานนักต่อจากนี้
        
        E : ขณะที่มดลูกหดรัดตัวผู้คลอดสามารถหายใจตามเทคนิคการหายใจได้บ้าง ผู้คลอดให้ความร่วมมือ ไม่เอะอะ ไม่ร้อง โวยวาย และดิ้นไปมา และสามารถพักได้ในขณะที่มดลูกคลายตัว
  - - - I : ประเมินสภาพทั่วไปของผู้คลอดทุก ๑๕ นาทีใน ๑ ชั่วโมงและทุก ๓๐ นาทีใน ๒ ชั่วโมงโดยประเมิน
        เกี่ยวกับการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก, ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิตชีพจรและการหายใจ, ให้ Oxytocin ๑o Unit, ทำคลอดรกแบบ Modified Crede' maneuver
        
        E : มารดาหลังคลอดเวียนศีรษะ หน้าซีดเล็กน้อย เสียเลือด 2 ชั่วโมงหลังคลอดอีก 200 ml เป็น 500 ml สัญญาณชีพ T = 37 ° C, P = 85 /min, RR = 20/min, BP = 125/72 mmHg
  - - - I : ประเมินสภาพทั่วไปของผู้คลอดเกี่ยวกับภาวะตกเลือดหลังคลอด ได้แก่ เวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น
        ชีพจรเต้นเร็ว เป็นต้น, ประเมินการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก, ประเมินลักษณะของน้ำคาวปลา ลักษณะสี การเปลี่ยนจำนวนผ้าอนามัย, แนะนำให้มารดาคลึงมดลูก โดยคลึงวนไปในทิศทางเดียวกันนาน ๕-๑o นาที ทุก ๑ นาที, กระตุ้นมารดาหลังคลอดตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะหรือไม่พบ bladder full ให้ทำการสวนปัสสาวะ, วัดสัญญาณชีพทุก ๔ ชั่วโมง โดยเฉพาะความดันโลหิต ชีพจรและการหายใจ
        
        E : มารดาหลังคลอดมีอาการเวียนศีรษะ และหัวใจเต้นเร็ว มดลูกหดรัดตัวดีอยู่ระดับสะดือ HF 5' > ◉ แข็งเป็นก้อนกลม เสียเลือด ๒ ชั่วโมงหลังคลอด 600 ml ไม่พบ bladder full สัญญาณชีพ T = 37 ° C, P =98 /min, RR = 20 /min, BP = 137/73 mmHg
- - - - I : เช็ดศีรษะและตัวทารกให้แห้งโดยเริ่มจากส่วนหัวเอาผ้าที่เปียกออก และห่อผ้าให้ความอบอุ่นแก่ทารก, ดูแลดูดสารคัดหลั่งในปากและจมูกด้วยลูกสูบยางแดง หากประเมินพบ หายใจเร็ว > 60 ครั้ง/นาที ให้ดูแล Suction clear airway หากยังพบว่าหายใจเร็วอยู่ให้ประเมิน 02 Satulation Keep > 95% และถ้ายังพบความผิดปกติทั้งสองอย่างอยู่ให้รายงานแพทย์ทันที, เมื่อเด็กคลอดเช็ดตัวให้แห้งและ Keep warm ด้วย Radiant warmer กระตุ้นให้เด็กร้องโดยลูบบริเวณหลังและดีดที่ส้นเท้าและประเมินการหายใจภายใน 30 วินาทีแรกเกิด ถ้าเด็กยังไม่หายใจ ช่วยเหลือโดย Positive Pressure Ventilation (PPV), ประเมิน APGAR SCORE นาทีที่ 1, 5 และ 10, ตัดสะดือทารก ใน 1-3 นาทีแรกหลังคลอด, ดูแลประเมินสัญญาณชีพ โดยเฉพาะการหายใจ ทุก 15 นาที 4 ครั้ง ในชั่วโมงแรก และ 30 นาที 2 ครั้งในชั่วโมงที่ 2, ดูแลปิดพัดลม ปิดแอร์
        
        E : ทารกร้องเสียงดัง ไม่มีอาการเขียวคล้ำตามร่างกาย, APGAR SCORE นาทีที่ 1ได้ 9 คะแนน (ปลายมือปลายเท้าเขียว) นาทีที่ 5 และ 10 ได้ 10 คะแนน
  - - - I : ดูแลเช็ดตาด้วย NSS ป้ายตาด้วย Terramycin eye ointment, ดูแลฉีด HBV 0.5 ml IM ขาข้างซ้าย, ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลทารก, ดูแลให้ทารกได้ดูดนมแม่ ภายใน 1 ชั่วโมง หลังคลอด
        
        E : ทารกได้รับการป้ายตาด้วยTerramycin eye ointment และได้รับการฉีดวัคซีน HBV 0.5 ml IM ขาข้างซ้าย อุณหภูมิอยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มีไข้ T= 36.8° C
  - - - I : ดูแลฉีด Vitamin K1 (1mg) 0.5 ml เข้ากล้ามเนื้อบริเวณต้นขาด้านขวาของทารก, สังเกตอาการตกเลือดของทารกแรกเกิด เช่น แผลที่ตัดสายสะดือมีเลือดออกไม่หยุด อุจจาระหรือปัสสาวะ
        เป็นเลือดหรือรูปร่างของศีรษะทารกผิดปกติเนื่องจากมีเลือดออกในสมอง หากพบควรรายงานแพทย์ทันที
        
        E : ไม่มีเลือดออกบริเวณสายสะดือของทารก, รูปร่างศีรษะของทารกปกติ สมมาตร, ไม่พบ Cephal hematoma