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Trauma abdomino-pelviens - Coggle Diagram
Trauma abdomino-pelviens
Traumatismes pénétrants 20%
Traumatismes fermés 80%
souvent polytraumatismes avec lésions associées
1ère cause de mortalité chez les 15-35 ans
Traumatismes fermés par contusions de l'abdomen
causes : AVP, AT, TS, chute avec écrasement, sports-loisirs
Prise en charge de l'hémorragie et des perforations
Principaux organes lésés :
- rate 46% et foie 33% => accessibles aux traitements non opératoires
- mésentère 10%, rein-vessie 9%, intestins 20%, et autres viscères
=> traitements opératoires
-
Décès
Décès immédiat : dès les premières minutes à 1h max 50%
lésions cérébrales et médullaires hautes
lésions cardiaques et gros vaisseaux
Décès précoce : dans les 24h 30%
hématome intracrânien
hémopneumothorax
hémorragie intra- et rétro-péritonéale
Décès tardif : dans les 2 à 5 semaines 20%
infection
syndrome de défaillance multiviscérale SDMV secondaire à des perforations d'organes creux non détectées
-
Réanimation
-
Concept de small volume resuscitation SVR
remplissage progressif par petit volume initial, en comptant sur le phénomène d'osmose pour augmenter le volume sanguin
-
Déchocage
le temps passé en salle de déchocage (SAUV) augmente la probabilité de décès de 1% par tranche de 3 min
Décès évitables
indication chirurgicale non posée 48%
délai avant chirurgie trop important 40%
erreur de réanimation 10%
erreur de diagnostic 8%
Lésions hémorragiques
-
-
Radiologies prioritaires pour localiser les saignements
Et une échographie de l'abdomen
Focused assessment with sonography for trauma FAST
4 fenêtres où rechercher un épanchement :
péricardique, périhépatique, périsplénique, pelvien
-
-
Hémostase
Rate
splénectomie totale
le traitement chirurgical conservateur n'a pas sa place pour cet organe, qui est le principal lésé mais pas essentiel
Foie
tamponnement périhépatique (compression manuelle ou packing) est le plus efficace
électrocoagulation
sutures
exérèses atypiques
Traumatismes par organe
Rate
Risques
Organe fragile : le plus souvent lésé
Organe lymphoïde : exposition à une infection fulminante post-splénectomie (OPSI), surtout chez les sujets jeunes
=> développement des traitements NOP pour limiter les OPSI
Modalités de traitement
- splénectomie totale
- traitement chirurgical conservateur
- abstention chirurgicale (50-70%) avec surveillance et embolisation de l'artère splénique
- laparoscopie (y préférer un NOP)
Foie
2ème organe le plus lésé
traitement conservateur 80% des cas
angioscanner
place croissante de l'embolisation si environnement favorable à la radio-intervention
décision de NOP le retentissement hémodynamique de l'hémopéritoine
Modalités de traitement
- NOP
- traitement conservateur
- embolisation
- traitement chirurgical par tamponnement
Intestins
Difficilement détectable si NOP
Conséquences :
- perforation d'organes creux
péritonite, pneumopéritonite
- désinsertion mésentérique
hémopéritoine, péritonite secondaire
=> répéter les TDM toutes les 6h
Modalités de traitement
sutures, resections, dérivations stomies)
Surveillance des hématomes et contusions
Rupture diaphragmatique
-
Réparation
Rupture gauche : laparotomie immédiate
Rupture droite : laparotomie différable si le foie a protégé le reste
Diaphragme suturé avec sutures non résorbables
drain thoracique
Pancréas
Rares, 3% des traumas fermés, 6% par arme à feu
Associé dans 90% des cas à une autre lésion digestive
Difficile à détecter car
pas de parallélisme anatomo-clinique
enzymes peu sensibles et peu spécifiques
=> TDM
Wirsungo-IRM
Gravité liée à l'atteinte du canal de Winrsung
Plaies de l'abdomen
Anatomie
Région thoraco-abdominale
l'abdomen remonte jusqu'au 4ème espace intercostal
foie
rate
estomac
poumon
coeur
-
-
-
Indications opératoires
Instabilité hémodynamique / hémopéritoine
Péritonite
Eviscération / écoulement digestif ou urinaire
Arme à feu
Hémorragie digestive