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Trauma abdomino-pelviens - Coggle Diagram

- - - - Décès immédiat : dès les premières minutes à 1h max 50%
        lésions cérébrales et médullaires hautes
        lésions cardiaques et gros vaisseaux
      - Décès précoce : dans les 24h 30%
        hématome intracrânien
        hémopneumothorax
        hémorragie intra- et rétro-péritonéale
      - Décès tardif : dans les 2 à 5 semaines 20%
        infection
        syndrome de défaillance multiviscérale SDMV secondaire à des perforations d'organes creux non détectées
      - Traumatismes abdominaux
        principalement hémorragies et SDMV
- - - - Détresse hémodynamique d'origine abdominale
        FAST
        vérification épanchement
        laparotomie immédiate
        avec bilan lésionnel complet
        
        Laparotomie écourtée (LAPEC)
        ou Damage controle laparotomy
        laparotomie = incision de l'abdomen, voie d'abord chirurgicale
        décision pré- ou per-opératoire
        la laparotomie retarde l'hémostase (cercle acidose/hypothermie/coagulopathies), donc cette procédure écourtée a pour objectif de limiter les troubles de la coagulation
        traitement d'urgence et fermeture temporaire car réintervention nécessaire sous 48-72h
        
        Puis embolisation secondaire
        Réintervention sous 48-72h
        ex : dépacking, cholécystectomie, drainage biliaire
        anastomoses digestives
        jéjunostomie d'alimentation
        fermeture
      - Détresse hémodynamique d'origine pelvienne
        graves car :
        
        structure osseuse du bassin périphérique complexe
        
        vascularisation artérielle et veineuse importante
        
        racines nerveuses sacrées
        
        proximité des organes génito-urinaires, du rectum, de leurs moyens de soutien et de continence
        
        espace clos sous-péritonéal
        
        Conséquences
        
        multiplicité des lésions : osseuses, vasculaires, uro-génitales, rectales
        
        risque hémorragique important (abords difficiles pour hémostase) : 3 cm de fracture = 3 L perdus
        
        risque infectieux majeur de l'espace sous-péritonéal
        
        mise en jeu du pronostic fonctionnel urologique et ano-rénal
        
        Traitements
        
        Fermeture du bassin
        ceinture pelvienne
        fixateur externe antérieur
        remplacé par le clamp en C de Ganz
        
        Réduction et fixation transitoire
        réducation facile à l'arrivée mais impossible passé 2-4 j
        il faut aussi réduire les saignements et gérer les lésions
        
        Embolisation
        utile sur saignements artériels (10 à 20% des cas)
        si saignement veineux, compression suffisante
        
        Chirurgie
        packing pelvien dans l'espace péritonéal pour éviter embolisation
        
        Laparotomie
        si indiqué selon lésions
        ou si instabilité empêchant une embolisation
  - - - 60-70 des traumas de la rate
        80% des traumas du foie
      - Possible si
        
        stabilité hémodynamique
        
        absence de lésions associées nécessitant une laparotomie
        
        bonne qualité de la surveillance clinique et de l'imagerie
        
        salle de radiologie interventionnelle et radiologue expérimenté 24/24
        
        Contre-indication si
        
        personne âgée
        
        traitement anticoagulant
        
        lésions associées (crâniennes, hémorragiques)
        
        lésions intestinales (perforation, désinsertion mésentérique)
        
        syndrome du compartiment abdominal SCA (hyperpression intra-abdominale)
        pression vésicale > 25 mmHg nécessite une décompression abdominale
      - Modalités
        
        Surveillance simple
        clinique + biologique + TDM
        
        Embolisation
        foie, rétropéritoine, rate, reins, embolisations combinées
        
        Embolisation secondaire
        faux anévrismes avec risque de rupture
      - Complications secondaires
        
        Persistance ou reprise de l'hémorragie
        faux anévrisme (rupture secondaire)
        aggravation d'un hématome sous-capsulaire (foie/rate)
        => embolisation / chirurgie
        
        Lésions non détectées
        des organes creux ou du pancréas
        => laparotomie différée
        
        Syndrome du compartiment abdominal SCA (hyperpression intra-abdominale)
        => laparotomie différée
  - - - Laparotomie si
        lésions associées (crâne, bassin)
        terrain (anticoagulants)
        rupture diaphragmatique
        suspicion de rupture d'organe creux (vessie, pneumopéritoine)
      - Traitements non opératoires (NOP)