Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Infectologia, HIV-AIDS, Sífilis, Pneumonia, Complicações da PNM - Coggle…

- - - - Início de Janela imunológica (Resposta imune ausente: Queda abrupta CD4, Carga viral elevada)
    - - Síndrome "Mononucleose-like" (Febre alta, rash cutâneo, linfonodomegalia generalizada +2 cadeias por +3 meses)
      - Após 10 dias: Dosar Carga Viral (PCR HIV)
      - Manifestação da queda de CD4 (1000 -> 300)
  - - - Após 1-3 meses, ocorre fim da Janela imunológica (sorologia se torna positiva)
      - Set point: Marcador de prognóstico; Divide controladores de elite e progressores lentos)
    - - Até 10 anos, queda média de 50 CD4/ano
      - Assintomático (Ou Adenomegalia persistente 3m)
      - Após 1 mês: ELISA anti-HIV
  - - - Morte em 1-3 anos sem tratamento
      - Manifestações precoces:
      - Após 10 anos: CD4<200 OU Doença definidora e HIV+
      - Doenças definidoras
        
        Fungos
        
        Candidíase (Esôfago/via aérea), Pneumocistose, Histoplasmose
        
        TB extrapulmonar
        
        TB pleural, osteoarticular, meníngea
        
        Vírus
        
        CMV disseminada (fora de Baço, Fígado e linfonodo), vírus JC
        
        Neoplasia
        
        CA cervical invasivo, Sarcoma de Kaposi, Linfoma não-hodgkin
        
        Parasitas
        
        Neurotoxoplasmose, Chagas agudizada
- - - - Inibidores da Transcriptase Reversa
        
        Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Efavirenz (EVF) e Zidovudina (AZT) - Entricitabina (FTC)
        
        EFV demonstrou resistência e sonolência/neuropsiquiatricos
      - Inibidores da Integrase
        
        Dolutegravir (DTG), Raltegravir (RAL)
      - Inibidores da Protease
        
        Atazanavir com ritonavir (ATV/r), Lopinavir com ritonavir (LPV/r)
    - - Tratamento
        
        População geral (+TB/Gestante)
        
        3TC+TDF+DTG
        
        TDF: TENnefrotoxicidade, perda massa óssea
        
        DTG: Cefaleia (Se substituição, EFV)
        
        Alternativos
      - Profilaxias
        
        Profilaxia pós exposição (PEP)
        
        Tempo: Até 72h (ideal 2h),
        
        Teste rápido: Se fonte + e exposto - (ou desconhecido), TARV por 28 dias
        
        3TC+TDF+DTG
        
        Profilaxia pré exposição (PrEP)
        
        Indicações (Grupos de risco): Homossexuais, Transexuais, Profissional do sexo, Casais sorodiscordantes
        
        TDF+FTC (Uso diário e ininterrupto)
- - - - Fungo: pneumocystis jirovecii
      - Dispneia clinicamente indistinguível da TB (ausculta normal)
      - Hipoxemia com alcalose respiratória, LDH>500 (elevado)
      - Rx: Infiltrado intersticial bilateral (Tende a bases, sem adenopatia hilar ou derrame pleural)
      - Diagnóstico: Escarro com coloração por prata/PCR, tratamento empírico
      - Tto: Smx + Tmp por 21 dias (Se pO2 70, Corticoide)
      - Profilaxia: Se CD4<200 ou Candida oral/febre >2s
    - - Se CD4<350 -> Padrão Miliar
      - TB pulmonar: RIPE
      - Se primodiagnóstico, iniciar TARV 2 semanas após RIPE
      - Dobrar dose do DTG até 15 dias após RIPE
  - - - Neurocriptococose
        
        Fungo cryptococcus
        
        Clínica: Febre focal, HIC sem sinais focais, paralisia VI par
        
        Diagnóstico: LCR (Monocelular, hiperproteica, hipoglicose); Tinta nanquim (+)/Cultura/Antígeno
        
        Tto: Anfotericina B + Flucitosina (Punção de alívio)
    - - Neurotoxoplasmose
        
        Sinais focais com febre e convulsão
        
        Clínica e imagem (Abcesso captante em cápsula): Realce anelar
        
        Tto: Sulfadiazina e Pirimetamina + Ácido folínico (B9)
        
        Profilaxia se IgG toxo e CD4<100
      - Linfoma primário
        
        Se não melhora em 14 dias
        
        Relação EBV
        
        CD4 <50, PCR EBV LCR
        
        RM: lesão única -> Biópsia
        
        Tto: Radioterapia paliativa
      - Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP)
        
        Vírus JC, sinais focais ao longo de meses
        
        RM: hiperdensidade substância branca em T2
        
        Tto: TARV (DTG boa penetração)
- - - - Acontece nos primeiros 2 anos, dano direto do treponema
      - Lesões cutâneas máculopapulares/Pênfigo sifilítico (Transmissão), placas mucosas e condiloma plano; Rinite sifilítica sanguinolenta é mais comum
      - Lesões ósseas: Periostite, osteocondrite; Sinal de Wimberger (Rarefação da borda medial da tibia proximal) e Pseudoparalisia de Parrot (Para devido à dor)
      - Neurossífilis e Coriorretinita
    - - A partir de 2 anos, resultado de inflamação e fibrose
      - Nariz em sela (cicatrização rinite), estigmas mucosos
- - - - Pneumococo (1), Haemophilus (Gram+, Boa resposta B-lact)
    - - Mycoplasma pneumoniae (2), Chlamydia, Legionella (Gram -, Boa resposta macrolídeo/Quinolona)
  - - - Febre alta, tosse produtiva, quadro agudo;
      - Germes Típicos + Legionella
      - Formas: Pneumonia lobar e broncopneumonia
    - - Quadro subagudo (10 dias), tosse seca, mialgia, dor de garganta
      - Forma: Intersticial
  - - - Pneumococo
        
        Faz qualquer padrão radiológico; Também associado à derrames, pneumonia redonda
        
        Strepto pneumoniae, coco G+, mais comum
      - H. influenzae
        
        Mais comum no paciente com DPOC
      - Klebsiella
        
        Mais comum em etilistas e diabéticos
        
        Radiológico: Pneumonia do lobo pesado (Friedlander)
      - S. aureus
        
        Mais comum em usuários de droga, pós influenza e lactentes
        
        Faz qualquer padrão radiológico e pneumatoceles (cisto de parede fina); complica com pneumotórax
      - Legionella
        
        Associado a ar condicionados e tubulações. Germe atípico causa pneumonia típica grave
        
        Associado com diarreia, SIADH, TGO/TGP e Sinal de Faget (febre sem taquicardia)
    - - Mycoplasma p.
        
        Associada à Miringite bolhosa, anemia hemolítica autoimune (IgM), Síndrome de Steven-Johnson, SGB
      - Chlamydia p.
        
        Acometimento VAS (junto com sinusite, etc)
      - Anaeróbios
        
        Macroaspiração (comum demências/acalásia) + orofaringe mt colonizada (mau estado dentição)
        
        No tratamento, acompanhar aeróbio (Metro+Cef); Clindamicina
      - v. Influenza
        
        Pode ser grave e fazer SARA
        
        Swab+PCR
        
        Oseltamivir se alto risco (<2 anos, indígena, IMC 40, imunodeprimido, gestante)
  - - - Confusão Mental, Ureia>50 (BUN 43), Respiração>30, Blood Pressure <90/60, idade 65
      - 0/1 Ambulatorial; Se 2 considerar; Se 3 internação; se 4/5 UTI
    - - Beta Lact (Amoxi+Clav); Pneumococo brasileiro é resistente a b-lact; 500 ou 875 por 7d
      - Macrolídeo (Azitromicina/Claritromicina); Germes atípicos
      - Se Comorbidade ou uso recente atb (3 meses); Beta+Macrolídeo ou Quinolona Respiratória (Moxi e levofloxacino)
    - - Enfermaria: Beta Lact (Cef) + Macrolídeo/Metronid; 7-10 dias OU quinolona
      - UTI: Beta lact + Quino/Macro
    - - Se PCR>150 muito sintomático
- - - - Mínimo 48h de internação
    - - Mínimo 48h da IOT (Tto 7d)
  - - - Kleibsiella, Pseudomonas, Acinetobacter
    - - S. aureus (MSSA, MRSA)
      - *Meticilina = Oxaciclina
  - - - Grupo 1
        
        Beta+Inib (Piperaciclina + Tazobactam)
        
        Carbapenemico (Meropenem ou Imipenem)
        
        Cefepime (4a gen)
      - Grupo 2
        
        Aminoglicosídeo (amicacina, gentamicina)
        
        Quinolona (Ciprofloxacino ou levofloxacina)
    - - Vancomicina ou linezolida (VRSA)