Volvulo de colon
Torsión del segmento del tracto digestivo. Se puede volvular: vesícula, estómago, y fundamentalmente colon
Epidemiologia
Obstrucciones intestinales altas o bajas depende de válvula ileocecal
causas de obstrucción de intestino delgado Adherencias, hernias, tumores
Enfermedad Diverticular, cáncer de colon, y volvulos en obstrucciones intestinales bajas en colon
Factores de riesgo
Vólvulo cecal
Clasificación
Tipo I
Torsión a favor de las manecillas del reloj dejando al ciego en el cuadrane
Exploración física
Dolor abdominal lentamente progresivo, vómito de manera tardía, constipación, obstipación, distensión abdominal muchísima, asimetría abdominal
Dolor crónico, progresivo
Vómito depende mucho de la altura. En altas es temprano de aspecto gástrico/bilis y en bajas es tardío con aspecto intestinal (fecaloide)
Distensión alta poca distensión. Baja demasiada distensión
Irritación peritoneal: isquemia, necrosis, perforación
Estudios de laboratorio y gabinete
DATOS DE ALARMA
Fiebre, taquicardia, hipotensión, irritación peritoneal -> asociados a mayor mortalidad
Laboratorios
Alteración de estudios: leucocitosis, electrolitos séricos y lactato alterados (ser cuidadosos en interpretación)
Gabinete
Radiografía
A veces no permite dar detalles
Con contraste intravenoso
Sensibilidad y especificidad alta
Colón por enema lleva presión --> y si se mete mucha presión se friega
Se debe de demostrar si el sigmoides esta torcido o no --> dando apariencia de remolino
Colon sigmoides
Signo de remolino
Picos de pájaro
Ausencia de gas rectal
Neumatosis intestinal
Burbujas en la pared
Datos de gangrena
También se pueden ver en la porta pero tiene mortaidad del 90%
Ausencia de reforzamiento del medio de contraste
Transición de X
Mesenterio girado
Vólvulos del lado derecho
Ciego torcido
Dependiendo del tipo queda en lado derecho o arriba o abajo
Signo de radiografía abdominal: grano de café
Fenómeno en la torsión es: báscula cecal
Válvula ileocecal torcida, ciego hacia arriba
Cuando se tuerce sobre su propio eje
En contra de manecillas del reloj
Referencias de estudio
Diagnósticos diferenciales de volvulos sigmoides
Síndrome Olgivie
click to edit
Dx diferencial de vólvulos cecales
Volvulo sigmoide
Tratamiento
Px con datos de alarma
Cirguía de emergencia
No destorcer el vólvulo
Lesión por repercusión
Cuando hubo tiempo muy alto de isquemia
Tejidos isquémicos
Bomba de radicales libres, px se mueren
Resección del segmento volvulado
Opciones de reconstrucción
Procedimiento de Hartmann
Resección de sigmoides, estoma
Si px no está grave se realiza anastomosis de colón sano ya sea transverso o descendente
Anastamosis colocecal
Px sin datos de alarma
Destorsión endoscópica con colocación de tubo rectal
Mortalidad de 6.4%
Éxito 75-95%
Recurrencia 20-84%
Tratamiento cecal
Manejo no operatorio
Pacientes estables o inestables?
Px estables sin compromiso colónico: hemicolectomía derecha
Px inestables sin compromiso colónico: cecopexia y/o cecostomía
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Pronóstico
Llegan a estar gangrenados, sin gangrena <10%
Recurrencia es altísima 84%
Media alrededor de los dos meses
Conclusioens
Causa de obstrucción intestinal baja
Tiene presentación insidiosa
TAC es el método diagnóstico de elección
Tratamiento generalmente es quirúrgico
Torsión endoscópica muy baja tasa de éxito