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Trauma thoracique - Coggle Diagram

- - - - Système par capillarité
        
        Mèche, lame filiforme ou crin de florence
        
        Régions profondes ou superficielles
      - Système par déclivité
        
        Drain tubulaire :
        sonde naso-gastrique, vésicale, billiaire
        
        Régions profondes
  - - - Drainage aspiratif simple
        
        Système d'aspiration intégré au drainage
        drain de redon : le plus fréquemment utilisé
      - Drainage aspiratif sur prise murale
        
        Système d'aspiration relié à une source de vide
  - - - En bas de l'incision
        parfois par contre-incision pour éviter l'infection de la plaie
        A distance de la plaie pour les drainages aspiratifs
    - - Quantité de liquide recueilli en 24h
        Qualité du liquide recueilli : couleur, aspect, odeur
    - - Perméable
        
        Le système doit permettre l'évacuation du sang; du liquide ou de l'air
      - Irréversible
        
        Le système doit éviter le retour de l'air ou du liquide drainé dans la cavité
      - Etanche
        
        Eviter toute fuite dans le système, étanchéité du pansement
      - Déclive
        
        Le système (bocal) doit être toujours plus bas que le patient
      - Stérilité / sécurité
        
        Asepsie lors des manipulations
  - - - Indications :
        vidange de la vessie
        cas de compression de l'urètre
        rétention urinaire par obstacle (adénome prostatique, caillot, prostatite, calculs, etc.)
        
        Sonde vésicale en système clos
        
        Cathéter sus pubien (acte médical par voie vésicale percutanée)
        
        Attention, chez un homme, le 1er sondage doit toujours être réalisé par un médecin
    - - Drainage externe pour évacuation de bile :
        drain de Kehr et drain de Pedilieni
        non aspiratif
        
        Surveillance spécifique
        
        aspect et quantité de la bile
        
        pansement
        
        compensation des pertes en bicarbonates sur prescription médicale, par eau de Vichy par exemple
        
        ablation après 1 mois et suite à radiographie de contrôle
        
        mise en déclive du drain pendant 24h après la radio si aucune douleur ni fièvre
        
        clampage 24 à 48h avant ablation
      - Sonde nasogastrique
        Indications : vidange de l'estomac
        ou après l'arrêt des gaz pour occlusion, bride, hernie, tumeur
        Peut être mise en siphonage (sac de recueil placé en position déclive)
        ou en aspiration (relié à une prise murale par une valise de recueil) : en ce cas, prescription médicale et pose chirurgicale
        
        Surveillance particulière
        fixation au niveau des ailes du nez présente un risque de nécrose du nez
    - - En cas d'obstacle à la circulation du LCR
        situations d'hypertension intracrânienne nécessitant une dérivation :
        tumeurs cérébrales
        malformations cérébrales
        traumatismes crâniens
      - Dérivation ventriculaire (4ème ventricule du cerveau) vers la cavité péritonéale, où s'effectue la résorption du LCR
      - En traumatologie, urgence et réanimation
        dérivation ventriculaire externe vers une poche de recueil (temporaire)
      - Surveillance spécifique
        
        étanchéité et perméabilité
        
        point de ponction
        
        aseptie renforcée car branchement direct sur méninges
        
        monitorage de la pression intracrânienne
    - - Drainage externe : aspiration par sonde d'intubation
        bouche, voies aériennes supérieures, bronches
      - Drainage de la plèvre (entre les 2 feuillets) par Pleurevac
        indication : pneumothorax, hémothorax, chylothorax
        évacuation d'air, de sang, de liquide purulent
      - Surveillance spécifique
        
        étanchéité et perméabilité du système (pour éviter la remontée d'air vers le poumon)
        
        du point de ponction du Pleurevac (gros diamètre)
        
        du "bullage" dans la zone remplie d'eau, témoin de persistance d'air dans la plèvre en cas de Pneumothorax
        
        de la fonction respiratoire du patient (fréquence respiratoire, amplitude, symétrie, saturation en O2)
        
        attention, ablation = acte médical
  - - - Pose par acte chirurgical
        
        Ablation par IDE
      - Particularités :
        
        nettoyage quotidien
        
        retrait progressif par découpe (1 cm /j)
        
        jusqu'à reprise du transit en chirurgie digestive
    - - Pose chirurgicale ou médicale
        
        Ablation médicale
        parfois par IDE sur protocole dans certains services de chirurgie thoracique ou cardiaque
      - Particularités :
        
        indication pour drainage air
        
        aspiration réglable
        
        traitement de pathologie
        
        bourse pour suture
        
        contrôle radiologique après la pose
    - - Pose par IDE si superficielle
        
        Ablation par IDE
      - Particularités :
        
        changement quotidien
        
        volume variable (jusqu'à 40 cm)
    - - Pose chirurgicale
        
        Ablation par IDE sur prescription médicale
      - Particularités :
        
        toujours en déclive
        
        plusieurs clamps nécessaires pour le fermer
        
        aspiration non réglable
- - - - Compression pulmonaire
        puis médiastinale
        => pneumothorax compressif
        => adiastolie
    - - Compression des cavités cardiaques
        => tamponnade
        => adiastolie (absence ou insuffisance de remplissage des ventricules)
  - - - Plaie du coeur
      - Contusion myocardique (rupture valvulaire, inefficacité contractile)
      - Rupture de gros vaisseaux (isthme aortique, vaisseaux supra-aortique comme carotide, sous-clavière et tronc artériel brachio-céphalique TABC)
      - Hémopéricarde => tamponnade
      - Embolie gazeuse
        collapsus cardiovasculaire brutal
        mousse dans les gaz du sang
        diagnostic par fond d'oeil
        risque majoré par la ventilation
  - - - Epanchement pleural compressif
        gazeux = pneumothorax
        sanguin = hémothorax
        sang + air = hydro-pneumothorax
      - Fractures costales multiples avec volet costal
        volet costal = fracture de plus de 3 côtes adjacentes avec séparation de la paroi thoracique
        lésions associées : poumon, bronches, vaisseaux, rachis
        
        fracture de la 1ère côté est la plus grave car implique un choc très violent, et passage de la sous-clavière
        
        fracture des côtes basses : rechercher une rupture de la rate
      - Rupture diaphragmatique
      - Rupture trachéo-bronchique
        désinsertion laryngo-trachéale (pendaison ou strangulation)
        rupture bronchique souche : pneumothorax
      - Contusion pulmonaire
  - - - Hémothorax massif
        => insuffisance circulatoire + insuffisance respiratoire
      - Contusion thoracique
        => contusion myocardique + rupture de l'isthme aortique + contusion pulmonaire + volet costal + rupture diaphragmatique
- - - - Patient stable
      - Patient blanc
        collapsus cardiovasculaire, polypnée, tachycardie, pouls faible filant, chute de TA
        = hémothorax ou hémopéritoine
        => urgence chirurgicale, déchocage et thoracotomie d'urgence
      - Patient bleu
        cyanose et turgescence jugulaire
        = compression péricardique, tamponnade ou pneumothorax compressif
        => drainage péricardique et pleural
      - Plaie soufflante
        se résout par un drainage thoracique avec fermeture de la plaie