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Equipe de soins primaires coordonnée à l'échelle territoriale
Dispositifs d'appui
de coordination
Pour qui ?
Femmes ayant récemment accouchées
Personnes atteintes de maladies chronique
personne vivant un retour à domicile après une hospitalisation
Personnes âgées dependantes
regroupe
Coordination territoriale d'appui
MAIA : maison d'action pour l'intégration des service d'aide et de soins dans le champ de l'autonomie
CLIC : centre locaux d'information et de coordination
Plateforme territoriale d'appui
Reseau santé
Objectifs
Amélioration de la qualité de vie
Eviter les ré-hospitalisations
Optimisation des couts
Promotion de la prise en soin pluridisciplinaire
Réduire le temps d'hospitalisation
Acteurs de soins
Communauté professionnelle
de santé territoriale
Renforcer la coordination des pro de santé pour améliorer la prise en soin des patients
Projet de santé formalisé auprès de l'ARS
Maison de santé pluriprofessionnelle
Soumis à certaines obligations (formation, élaboration d'un projet de santé ...) pour une prise en charge des couts par l'ARS ou les collectivités territoriales.
Mutualisation des fonctions de support : secrétariat, données des patients,
Lieu unique où exercice des pro de santé sous le statut de libéral : au moins 2 médecins + 1 paramédical
Hospitalisation à domicile
Service hospitalier qui collabore avec les médecins traitant et autres pros de santé par des conventions
Mis en place vis la loi HPTS
Prolongement des soins hospitaliers
Services de Soins
Infirmiers A Domicile
Maintien des personnes âgées à domicile