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COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES Carla María Mesa Piñero…
COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES
Carla María Mesa Piñero A01658267
Neuropatía
Epidemiología
Forma más común de polineuropatía en países desarrollados
Fisiopatología
Glicación de proteínas axónicas y desarrollo de neuropatía sensomotora progresiva; normalmente afecta a múltiples nervios periféricos
Epidemiología
Edad avanzada, hipertensión, enfermedad vascular periférica, fumar, dislipidemia, pobre control glucémico, diabetes de larga duración, alcoholismo
Signos y síntomas
Ardor, entumecimiento u hormigueo en los pies que tienden a empeorar por la noche; parestesias y disestesias del pie. La polineuropatía característica y la neuropatía periférica sensorial distal están presentes en aproximadamente el 80% de los pacientes →
"distribución de medias guantes"
Síntomas autonómicos
: disfagia, náusea, incontinencia fecal, estreñimiento, diarrea, hipotensión, taquicardia, síncope, vaciamiento incompleto de la vejiga, intolerancia al calor, diaforesis extrema, etc
Diagnóstico
Electromiografía, laboratorios (lucosa sérica, HbA1c, hemograma completo, VSG, electroforesis sérica, vitamina B1, B6 y B12), examen físico neurológico de las extremidades inferiores
Tratamiento
Manejo sintomatológico
: de dolor (pregabalin, gabapentina), gastroparesisas (metoclopramida), disfunción erectil (inhibidores de fosfoiesterasa), hipotensión (aumento de sal, fluidos, medias de compresión; si no dar esteroides)
Optimizar tratamiento de diabetes; tratar dislipidemia e hipertensión
Nefropatía
Epidemiología
DM2: pueden presentar albuminuria en el momento en que se detecta la diabetes
DM1: se desarrolla entre 15 y 20 años después
Más común en Afroamericanos, nativos americanos y mexicoamericanos
Fisiopatología
Hiperglucemia → producción de ROS a la activación de vías de proteína quinasa C, poliol, hexosamina y productos finales de glicación avanzada
Aumento de quimiocinas IL-6, MCP-1, TGF-beta, VEGF → inflamación, fibrosis, aumento de la vascularización → podocitopatía → albuminuria
Hipertensión sistémica e intraglomerular → proteinuria → transformación de las células epiteliales-mesenquimales → fibroblastos y lesión tubular crónica
Histología
Nódulos de Kimmelstiel-Wilson, engrosamiento de la membrana basal glomerular y esclerosis glomerular
Manifestaciones
Proteinuria
: es el sello distintivo
Más de 300 mg/d en al menos dos visitas con un intervalo de 3 a 6 meses
Hipertensión y disminución de TFG
Diagnóstico
Análisis de orina: para cuantificar urea, creatinina y proteínas
Microscopía: para descartar una causa nefrítica
Electroforesis en suero y orina: para descartar mieloma múltiple
Ecografía renal: para evaluar el tamaño del riñón
Biopsia renal: cuando el diagnóstico no está claro
Tratamiento
Reducción del riesgo cardiovascular
Dejar de fumar y control de lípidos
Control glucémico
Control de la presión arterial
Inhibición del RAS
Retinopatía
Factores de riesgo
Pubertad, embarazo, hipertensión, obesidad, dislipidemia, pobre control glucémico, nefropatía
Epidemiología
Primera causa de ceguera en adultos de edad laboral
Fisiopatología
Hiperglucemia crónica
: activación alterna de vías del metabolismo de la glucosa (poliol) → activación de citrinas → disfunción endotelial → aumento de permeabilidad vascular y oclusión microvascular → isquemia de retina
Estrés oxidativo
: activación de proteína cinasa C → aumento de permeabilidad vascular, liberación de factores de crecimiento angiogénicos, estasis vascular, oclusión capilar
Histoaptología
Microangiopatía asociada con cambios vasculares (cierre capilar focal, dilatación de vénulas, hialinización de arteriolas y cambios capilares, engrosamiento de la membrana basal, degeneración de pericitos y bolsas focales
Signos y síntomas
Microaneruismas, hemorragias, exudados duros, cambios venosos y arteriales, neovascularización, anormalidades microvasculares intraretinianas
Diagnóstico
Agudeza visual, presión intraocular, gonioscopía, examen con lámpara de hendidura, examen de fondo de ojo
Screening
DM1
: dentro de los 5 años posteriores al inicio de la enfermedad
DM2
: en el momento del diagnóstico
Tratamiento
Control estricto de la diabetes, HbA1C <7%, cambios en estilo de vida (ejercicio y dieta adecuada)
Shukla, U. V., & Tripathy, K. (2023). Diabetic Retinopathy. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Bodman, M. A., & Varacallo, M. (2023). Peripheral Diabetic Neuropathy. In StatPearls. StatPearls Publishing.
Varghese, R. T., & Jialal, I. (2023). Diabetic Nephropathy. In StatPearls. StatPearls Publishing.
REFERENCIAS
Michael J. Fowler. (2008). Microvascular and Macrovascular Complications of Diabetes. Clin Diabetes 1; 26 (2): 77–82.
https://doi.org/10.2337/diaclin.26.2.77