Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชาย อายุ 61 ปี มาด้วย 1 สัปดาห์ก่อนมา รพ มีตาเหลือง ท้องโต…
ผู้ป่วยชาย อายุ 61 ปี มาด้วย 1 สัปดาห์ก่อนมา รพ มีตาเหลือง ท้องโต ไม่ได้รักษา 2 วันก่อนมา รพไข้ ไอ เจ็บคอ เหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย ปวดท้องใต้ชายโครงขวา กินยาคลายเส้น 2 เม็ด อาการไม่ดีขึ้น U/D Hypertension F/U clinic
วันนี้ไปรักษาที่ศูนย์บริการสาธารณสุข 63 สมาคมแต้จิ๋วแห่งประเทศไทย ตรวจร่างกายพบตัว-ตาเหลือง ปวดท้อง ท้องแข็ง ascites ไม่มีไข้ หอบ 40 ครั้งต่อนาที SpO2 92-96 % DTX 91 mg%
วินิจฉัยขั้นต้น : Chronic hepatitis , Unspecified , Ascites
จึงติดต่อ Refer รพ.เลิดสิน เนื่องจากขีดความสามารถไม่เพียงพอด้านบุคลากร เครื่องมือ และสถานที่
At ER 12.25 น. Vital signs BT 37.6 องศาเซลเซียส BP 104/54 mmHg HR 80 bpm RR 40 bpm SpO2 room air 92%
At 12.30 น. SpO2 90 % on O2 canular 5 LPM
At 13.40 น. on HFNC temp 37 องศาเซลเซียส FiO2 0.4 flow 50 LPM
consult Sx Dx. Hallow viscous organ perforate
admit. Semi ICU
on NG with bag,Retained foley'cath, NPO, on 0.9%NSS 1,000 ml vein in 1 hr × 2 bag then NSS vein rate 150 ml/hr, แก้ lab 3%Nacl 150 ml vein drip in 2 hr, 10% Calcium 10 ml vein,ให้ ATB Cef3 2 gm vein OD, Metronidazole 500 mg vein q 8 hr,
set OR emer for Exploratory Laparotomy under General Anesthesia
S/P ครั้งที่ 1 EL With Lysis adhesion with sigmoidectory with Hartmann's procedure with Abdomninal tollet. Estimated blood loss 2,500 ml
หลังผ่าตัด Dx Rupture sigmoid diverticulitis on ETT c ventilator on NG c bag มี colostomy at left lower abdomen. มี JD ข้างขวา 2 เส้น เส้นที่ 1st at right paracolic space through subhepatic area เส้นที่ 2nd at cul-de-sac
1 more item...
โรคประจำตัว : Hypertension F/U clinic ปฏิเสธการสูบบุหรี่ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหารประวัติการดื่มเหล้า : ดื่มเป็นครั้งคราว
ส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Hct.35.1% Platelet 268,000/uL wbc 21,780 /uL Neutrophil 88% Lymphocyte 11% BUN 90 mg/dL Cr 2.93 mg/dL eGFR 22 ml/min Sodium 120 mmol/L Potassium 3.6 mmol/L Chloride 79 mmol/L CO2 25 mmol/L Calcium 5.9 mg/dL Phosphorus 7.6 mg/dL Albumin 3.2 g/dl Total bilirubin 2.63 mg/dL Direct bilirubin 1.69 mg/dL Trop I 20.50 ng/l BNP 1750 pg/ml LDH 636 U/L
FAST negative EKG show Sinus Trachycardia rate 108 bpm , CXR พบ right pleural effusion, Abdominal series พบ free air under right diaphragm,
R/O pneumonia
ตรวจร่างกายพบ HEENT : mild conjunctiva pale, mild jaundice. LUNG : cause crepitation , rhonchi both lung. Abdominal tender at RUQ. Ext: pitting edema 1+ both legs.
Ultrasound bedside at ER : - pleural effusion Rt- hyperechoic density at subcapsule of liver- lung a profile- no ascitises- IVC kissing- good EF on pericardial effusion
Time line