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CA de Próstata, Primeira nota: tumor mais comum na amostra; segunda nota:…
CA de Próstata
FR:
- Componente familiar: nº parentes, grau, idade ao dg
HF Verdadeira: 3 familiars com CaP, 2 familiares CaP <55a
- Exposição ambiental ("japones no EUA")
- Andrógeno (calvície - T aument), estrógeno
Quimioprevenção: não existe!
- 5-a-redutase diminui incidencia baixo risco, mas aumenta alto risco
- Testosterona é segura, mas não interfere na prevenção
Rastreio: controversa
--> Overdetection x overtreatment
--> detecção doença avançada
--> desvincular o diagnóstico do tratamento
PSA: Não é um marcador específico de câncer, 75% dos pac com PSA elevado não tem dg de CaP
- Risco de CaP aumenta com a elevação do PSA
- Aumentou o dg de CaP localizado e diminuiu metastatico
Fatores que afetam o PSA: Infecção (prostatite), HBP, instrumentalização recente, ejaculação, trauma
- uso de 5-a-redutase = diminui em 50% o PSA após 6-12 meses uso - então deve ser multiplicado por 2 no exame clínico
Toque Retal: + PSA = rastreio adequado (de 3/4% pra 5%) alguns CaP não se expressam pelo PSA, mas são dg ao TR
Indicação de BP: PSA >4 ou TR alterado em PSA alterado/aumentado
- Guiada por USTR/Perineal
- RNM alterada SÓ não indica BP, mas é útil para estadiamento, programação cirurgica ou associada a outra alteração
Aspectos individuais: idade, comorbidades, expectativa de vida, consequencias tto
Gleason: prognóstico
P1 - mais diferenciado = menos agressivo
P2 - mais Indiferenciado = mais agressivo
Estadiamento: TR, PSA, BP, RNM + TC torax e abdome total / cintilo óssea / PET-CT-PSMA (p.ouro, p/ alto risco, mas caríssimo)
Baixo risco não estadia (Gleason 6), intermediário é RNM e cintilo (>7)
RNM: Reduzir bp desnecessaria, reduzir dg de CaP indolente, aumenta dg com clínica significativa
NP + comum homens (1/7 dg
2º em mortalidade (1/38 morre)
afrodescendentes
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Pode subir até 0,75mg/dL ao ano
PSA/Volume prostatico: qto maior a densisade, maior a chance de CaP clinicamente significativo
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Vigilancia ativa: expectativa de vida >10 anos, espera vigilante <10 anos
TTO BAIXO RISCO: VIGILANCIA ATIVA
RNMmp/4-6meses, BP confirmatoria em 6-12m
- PSA/4-6m, TR 1x/ano, repetir bp
- Tratar quando muda algum criterio (prostatectomia ou rt)
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TTO ALTO RISCO: Multimodal
Prostatectomia radical + Linfadenectomia + RT pélvica + bloqueio hormonal 2-3a
Recidiva bioquimica = elevação psa = se fez prostatectomia faz radio = se fez radio não faz mais cirurgia
CASO 01: MASCULINO 40 ANOS CONSULTA CALCULO RENAL - OFERECE RASTREIO CaP? Não, apenas se alto risco CaP; mas pode ser feito um PSA de base.
CASO 02: 80 ANOS, DAC, OBESO, DM, 3 STENTS - Oferece rastreio? Não.
CASO 03: 60 ANOS, DAC, OBESO, DM, 3 STENTS. Oferece rastreio? Decisão compartilhada, calcular expectativa de vido
CASO 04: PSA 5, NODULO AO TR. Investiga? sim, RNM e BP
CASO 05: 60, PSA 50, TR endurecido. Investiga? Sim, TC/rnm, cintilo óssea (petct)
PSA >5 indica bp, rnm não necessariamente descarta bp - individualizar