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糖尿病 - Coggle Diagram

- - - - （1）已知 10 年多的糖尿病，並伴有 3P（腎病、視網膜病變和神經病變）和大血管疾病。
        
        （2）在藥物控制下高血壓約 30 多年
        
        （3）無控制的高血脂。
        
        （4）2011 年 6 月白內障（OS）s/p 雷射手術。
        
        （5）外周動脈閉塞性疾病（PAOD）。
        
        （6）充血性心衰竭約 5 年多
        
        生活習慣
        
        飲酒史：大約 10 年
        
        抽菸史：約 50 年，戒菸 3 年
        
        檳榔史：無
        
        過敏史：無
    - - 姐姐：糖尿病
        
        父親：高血壓、慢性阻塞性肺部疾病／糖尿病
        
        母親：冠狀動脈心臟病／糖尿病
  - - - 左大腳趾潰瘍
        
        雙下肢水腫近一個月
        
        運動性（勞力性）呼吸困難呼吸困難 7 天
    - - 黎明現象
        
        臨睡前血糖基本正常，但到了夜裡，由於人體內生長激素逐漸增多，這就需要較多的胰島素使血糖保持正常濃度，而糖尿病人的胰腺功能缺損，就引起了晨間血糖的顯著升高。
      - 蘇莫吉反應
        
        由於胰腺功能不是很健全，不能產生足夠的胰島素，使用胰島素治療後出現心慌、手抖等低血糖的反應，身體為了使血糖不致過低而發生危險，產生了反應性的高血糖。
      - 多尿
        
        多喝
        
        多吃
        
        體重減輕
        
        視力模糊
        
        疲倦
        
        頭痛
        
        抽筋及傷口不易癒合
  - - - 胰臟中的胰島β細胞分泌胰島素不足
        
        發病年齡：＜30歲
        
        病情發作：突然
        
        病因：遺傳（＜50％）、自體免疫
        
        胰島素抗性：無
        
        急性合併症：DKA
        
        治療：終身治療胰島素
    - - 胰島素作用缺陷
        
        發病年齡：＞30歲
        
        病情發作：逐漸出現（慢）
        
        病因：遺傳（＞90％）、肥胖、營養
        
        胰島素抗性：有
        
        急性合併症：HHNK
        
        治療：口服降血糖藥＋注射胰島素
  - - - 年齡/性別:72歲/男
      - 婚姻狀況:已婚
  - - - 缺乏體能活動
        
        一等親人罹患糖尿病
        
        高危險的族群(非裔、拉丁、太及美洲原住民)
        
        生產4000公克以上嬰或曾診斷為妊娠型糖尿病
        
        高血壓(≧140/90mmHg)或正接受高血壓治療
        
        高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<35mg/dL和/或三酸甘油(Triglycerides)>250mg/d
        
        多囊性卵巢症候群的婦女
        
        曾檢為糖化血色素≧5.7mg/dL、葡萄糖耐受不良或空腹血糖異常
        
        臨床表現島素阻抗(如:重度肥胖,黑色棘皮症)
        
        曾罹患心血管疾病
- - - - 買鞋時應在下午時買
        
        選擇寬楦頭且鞋子深度可讓腳趾頭自由伸展
        
        鞋底要厚，以船形底為佳
        
        選有綁鞋帶鞋或魔鬼氈的固定帶的鞋
        
        潮濕的鞋不要穿
        
        雨鞋、長筒靴、尖頭鞋高跟鞋不要穿，減少腳部壓力
        
        準備兩雙鞋子更換著穿
        
        鞋子選擇軟皮、透氣、低跟
    - - 穿鞋一定要穿襪子，減少足部與鞋子的摩擦
        
        襪子鬆緊帶要寬、有彈性，保持血流之順
        
        要合適、棉質、柔軟、能吸濕排汗，減低細菌的生長
        
        每天更換清潔的襪子
        
        有破洞時應換新的
        
        淺色襪子-可以觀察是否有傷口
        
        襪頭縫線不可以太粗
    - - 勃氏運動
  - - - 意識清醒者
        
        患者意識清醒時可給予吞食方糖二塊或甜飲半杯（如果汁或可樂），
        每十分鐘一次直到症狀改善，二十分鐘後若未改善則需就醫
      - 意識昏迷者
        
        若患者意識不清時請勿餵食，應立即送醫求治
    - - 治療感染、受傷症狀
      - 能進食無特別限制者，多喝開水及注意保暖。
      - 立即就醫，依醫囑指示使用胰島素、藥物治療。
      - 密切監測血糖及體液電解質狀況。
- - - - 促胰島素分泌劑(insulin secretagogues)
      - a-葡萄糖苷酶抑制劑（a-glycosidase inhibitors)
      - 雙胍類 (biguanied)
      - 二肽基酶-4抑制劑（DPP-4）
      - 腸泌素類似物（GLP1 receptor))
      - 鈉-葡萄糖共同輸送器（SGLT-2抑制劑）
      - 胰島素增敏劑（Thiazolidineddione)
    - - 速效胰島素
      - 中效胰島素
      - 長效胰島素
      - 超長效胰島素
      - 預混型胰島素
    - - Humalog Mix50 20U (100U/ml/3ml) SC TID/AC
  - - - 營養原則達到並維持理想的代謝控制，使用血糖、血脂、血壓控制在正常範圍
      - 限制飽和脂肪少於總熱量的10%
      - 碳水化合物與單元不飽和脂肪酸可佔60~70%的總熱量
      - 蛋白質的提供，不應超過總熱量的20%
      - 鹽的攝取量應限制在每天6g以下
      - 體重控制
    - - 體能活動可以增胰島素敏感度、改善血糖控制以及幫助減輕體重
      - 一般的目標是每週至少應有150分鐘中等強度的體能活動
      - 理想之333運動標準：每週運動3次、每次30分鐘、每次心跳130次/分以上
      - 健康的生活型態應融入生活當中，例如：爬樓梯而不搭乘電梯或手扶梯
- - - - 左腳
        
        中等動脈硬化和左踝椎管狹窄（上下肢血壓比：0.56）
      - 右腳
        
        輕微動脈硬化和右踝椎管狹窄（上下肢血壓比：0.73）
    - - DTR
        
        0：:無反應
        
        1：反射較弱，可能是下運動神經元的問題
        
        2：正常的反射強度
        
        3：比正常為強的反射強度，不一定是病態
        
        4：強且幅度大的反射動作，甚至引起痙攣，可能是上運動神經元的問題
      - 輕觸覺
        
        大纖維神經病變
      - 兩點辨識
        
        用兩個刺激點作用於人皮膚，人能夠感覺到是兩個點而不是一個點時的兩點之間的最小距離稱為兩點閾。膚覺兩點閾是人皮膚的觸覺空間感受性。
      - 震動覺
        
        振動感覺閾值VPT(半定量音叉120-200HZ頻率)
        
        正常≥5
        
        異常<5
      - 壓力覺
        
        10克單股尼龍纖維
        
        0級有保護感覺足部無潰瘍或變形每年檢查一次，選擇適當的鞋
        
        1級一點以上無感覺，足部無潰瘍或變形每半年檢查一次，鞋內放軟墊
        
        2級一點以上無感覺，足部無潰瘍，但有變形每3-4個月檢查一次，需訂做特別的鞋
        
        3級一點以上無感覺，且發生足部潰瘍每1-2個月檢查一次需訂做特別的鞋
      - 溫度覺
        
        正常
        
        稍差
        
        感覺不到
    - - 1.3動脈壁變硬即失去彈性
        
        0.9~1.3正常
        
        0.41~0. 9可能輕度至中度周邊血管病變
        
        ≦0.4嚴重周邊血管病變
  - - - 1.全血球計數：紅血球：4.2百萬/ul、血紅素：12.6g/dl、血比容：36.4%、白血球：14.6 1000/uL
      - 2.肌酸肝：2.4mg/dl、血中尿素氮：36mg/dl
      - 3.白蛋白：3.2g/dL
      - 4.血清電解質：鈉：150mEq/L、鉀：5.3mEq/dL
      - 5.總膽固醇：320mg/dL、低密度脂蛋白：132mg/dL、三酸甘油脂：210mg/dL
      - 6.高敏感c反應蛋白：10.6mg/dL、紅血球沉降速率：24mm/H
      - 7.飯前血糖：146mg/dL、飯後血糖：420mg/dL、糖化血色素：15.8%
    - - 1 HbA1C ≧ 6.5%
        
        2 FPG ≧ 126 mg/dL（7.0 mmol/L）
        
        3 OGTT兩小時後的血漿血糖值≧ 200 mg/dL （11.1 mmol/L）
        
        4 出現典型高血糖或高血糖急症者，其隨機取樣之血漿血糖值≧ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）