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Caso clinico - varicocele - Coggle Diagram

- - - - Subfertilidade = Redução da eficiência reprodutiva, podendo retardar a ocorrência da gravidez
    - - Varicocele esquerda é encontrada em 15% de homens jovens sadios; ja em homens subverteis pode chegar a 40%
        
        Varicocele bilaterais sao palpaveis em menos de 10% de homens sadios e cerca de 20% em homens subverteis
      - Isso se deve a alguns aspectos anatômicos como:
        
        Veia espermática interna esquerda
        é mais longa que a direita e geralmente se junta com a veia renal esquerda em um angulo reto, diferente do angulo obliquo da direita com a veia cava inferior
        
        Essas alterações aumentam a pressao venosa das veias do cordão espermático esquerdo, resultando em fluxo retrogrado sangue
  - - - A correção cirurgica da varicocele geralmente reverte essa atrofia em adolescentes
    - - Causa anormalidades na concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides
      - Essa é a indicação mais comum de correção cirurgica da varicocele em homens inférteis
  - - - Nao se sabe muito
      - Se assume varias teorias que resultam em infertilidade como:
        
        Disfunção hormonal hipofisário-gonadal, refluxo de metabólicos renais ou suprarrenais, aumento da pressao hidrostática associado a refluxo venoso
        
        Inibição da espermatogênese através do refluxo de sangue corporal quente em volta do testiculo, com desintegração do equilíbrio da troca de calor contracorrente normal e elevação da temperatura intratesticular.
  - - - Ligadura das veias por abordagem retroperitoneal, inguinais ou subinguinais
      - Embolização percutanea
      - Laparoscopia
    - - Reter o fluxo retrogrado de sangue venoso através das veias espermáticas internas
- - - - Ocorre quanto o processo vaginal esta obliterado, evento que ocorre durante a migração gonadal e certa quantidade de líquido peritoneal fica aprisionada na túnica vaginal
    - - Nesses casos vai haver aparecimento e melhora repentina da hidrocele, diferente do tipo nao comunicante
      - Ocorre quando o processo vaginal esta pervio podendo fluir livremente líquido peritoneal da cavidade abdominal para a túnica vaginal
    - - Caracterizada por obliterações proximais e distais de um segmento pérvio
  - - - A luz ao passar pela hidrocele que é um conteúdo liquido vai causar uma transluminescencia
    - - Avalia o comprometimento secundário à patologia além de aspectos anatomo-funcionais que podem predispor patologias testiculares.
  - - - Indicações
      - Hidrocele comunicante
        
        Abordagem inguinal aberta, e ligaura alta do conduto peritôniovaginal, mantendo coto distal aberto
      - Hidrocele nao comunicante e cisto de cordao
        
        Aspiração do liquido presente ou excisão de pequena porção da tunica vaginal
    - - Geralmente se espera ate os 18 meses a 2 anos pois ha possibilidade do liquido ser reabsorvido, exceto se:
        
        Hidrocele/cisto comunicante,
        Hernia inguinal associada,
        Hidrocele/cisto gigante ou tenso,
        Hidrocele abdomino escrotal
  - - - A cavidade peritoneal então, fica em comunicação com a membrana vaginal formando o canal peritônio-vaginal e de acordo com o aspecto desse canal pode ocorrer a hidrocele ou a hérnia ou o cisto de cordao
- - - - Palpação
        
        Manobra de valsalva
        
        Manobra de Landivar
        
        Essa manobra consiste na colocação do dedo no saco herniado e pedir para o paciente realizar valsava, caso a hérnia toque na polpa do dedo é sinal de que aquela é uma hérnia direta, ja se a hérnia tocar na ponta do dedo é sinal de hérnia indireta
  - - - Consiste na hernia nao redutível, no qual o conteúdo abdominal nao consegue retornar para dentro da cavidade abdominal sem necessariamente haver isquemia do conteúdo dentro da hérnia
      - Se considera que a partir de 6 horas a hérnia encarcerada vira estrangulada
    - - Nessa hernia ha sofrimento vascular do conteúdo dentro da hérnia, podendo gerar necrose, se tornando uma urgencia cirurgica
  - - - Cirurgia eletiva ou observação
    - - Tentativa de redução para posterior cirurgia eletiva
        ou
        Cirurgia de urgencia caso nao haja êxito na redução
        
        Associar analgesia e relaxantes musculares durante a tentativa de redução
    - - Cirurgia imediata
      - Nao se deve tentar reduzir devido o risco de ruptura
    - - Lichtenstein
        
        Padrao ouro e a mais utilizada
        
        Consiste na colocação de tela sem tensão na área sendo a cirurgia com menor indice de recidiva
      - Shouldice
        
        Indicado para pacientes que nao podem colocar tela
        
        Consiste no imbricamento de camadas (Suturar uma camada encima da outra)