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AVC. - Coggle Diagram

- - - - Formação de trombo em uma artéria reduz o fluxo sanguíneo distal.
        
        De pequenos vasos.
        
        De grandes vazos.
    - - Refere-se a partículas de detritos originários de outros lugares que bloqueiam o acesso arterial a uma região específica do cérebro.
    - - Ocorre devido a diminuição do débito cardíaco, hipotensão grave ou hipovolemia. Além disso, a hipoxemia pode reduzir ainda mais a quantidade de oxigênio transportada para o cerebro.
  - - - Artéria cerebral média.
        
        Déficit motor e perda sensitiva.
        
        Face e membro superior.
        
        Hemianopsia do lado da fraqueza.
        
        Rebaixamento do nível de consciência.
        
        Desvio de olhar para o lado da lesão.
      - Cerebral anterior.
        
        Déficit sensitivo cortical.
        
        Negligência.
        
        Motor com predomínio crural.
        
        MMII contralaterais.
        
        Distúrbios do comportamento.
      - Cerebral posterior.
        
        Hemianopsia e amaurose.
      - Artérias do sistema vertebro-basilar.
        
        Disfunção cerebelar.
        
        Alteração do nível de consciência.
        
        Disfunção de nervos cranianos.
        
        Déficit motor e sensitivo.
  - - - Coleta de informações.
      - Questionamento quanto as doenças de base.
      - Uso de medicações prévias.
        
        Se uso de anticoagulante, quando foi a última dose.
    - - 5 a 9 para moderado.
      - Maior que 10 para AVC extenso.
      - Menor do que 5 para leve.
    - - Perda de diferenciação da atenuação entre substância branca e cinzenta.
      - Edema cortical leve e hipoatenuação discreta no local do infarto.
      - Sinal da cerebral média hiperdensa.
      - Pode ser normal no quadro agudo.
    - - Música.
      - Urgência.
      - Abraçar.
      - Sorrir.
  - - - Surgimento dos sintomas a menos de 4,5 horas.
      - Melhor prognóstico funcional.
      - Dose e administração.
        
        0,9 mg/kg (nomáximo de 90 mg).
        
        Administrar 10% da dose em bolus de 1 min, e restante ao longo de 60 minutos.
        
        Contraindicações.
        
        AVCi nos últimos 3 meses.
        
        Sintomas sugestivos de hemorragia.
        
        Dissecção de aorta.
        
        Neoplasia intracranianas ou com risco aumentado de sangramento.
        
        PAs >185 ou PAd >110.
        
        Glicemia <50mg/dL.
        
        Plaquetas ,100.000 / INR >1.7 / Uso de NOACS nas últimas 48 horas.
        
        Critérios de inclusão.
        
        Maior de 18 anos.
        
        Menos que 3 horas de assintomático.
        
        Entre 3 e 4,5 horas de instalação se NIHSS menor ou igual a 25.
    - - Início dos sintomas a menos de 6 horas.
      - Oclusão arterial proximal.
        
        Cerebral média e carótida interna.
      - NIHSS maior ou igual a 6.
      - ASPECTS maior ou igual a 6.
    - - Se não trombolisar.
        
        < 220x120mmHg. (evitar hipoperfusão das áreas de penumbra.
      - Se paciente trombolisar.
        
        Antes da trombolise (185x120 mmHg).
        
        Depois da trombolise (180x105mmHg).
      - Pode se utilizar insulinoterapia para corrigir a hiperglicemia, visando manter a glicemia entre 80 e 140 mg/dL.
- - - - O volume do sangramento é o principal fator prognóstico.
  - - - Hipertensão arterial crônica.
      - Angiopatia amiloide cerebral.
    - - Malformações vasculares.
      - Coagulopatias.
      - Tumores cerebrais.
      - Vasculopatias.
      - Variações de pressão ou oxigenação.
  - - - Em alguns casos.
  - - - Coleta de informações.
      - Histórico de doenças de base.
      - Uso de medicações.
    - - Diferenciação entre lobares, profundas e de fossa posterior.
      - Hematoma hipertensivo.
        
        Núcleos da base.
      - Angiopatia amilóide.
        
        Um ou mais hematomas lobares associados a leucoaraiose.
      - Ruptura de aneurisma.
        
        Sangue no espaço subaracnóideo.
      - Por coagulopatia.
        
        Níveis de fluidos dentro do hematoma.
      - Hemorragias traumáticas.
        
        Contusões e fraturas ósseas associadas.
    - - Pacientes com HIC de localização atípica ou com idade abaixo de 45 anos.
      - Investigação de causas secundárias.
        
        MAV.
        
        Aneurisma.
        
        Fístulas.
        
        Trombose.
        
        Vasculite.
  - - - Caso o paciente faça uso dessas medicações.
        
        Plasma fresco congelado PFC.
        
        Complexo protrombinico CCP.
        
        Concentrado de fatores de coagulação.
        
        Vitamina K.
      - Edoxabana.
        
        Lixiana 60mg.
    - - Em casos de PAs acima de 150mmHg.
        
        PAs alvo abaixo de 140mmHg.
        
        PAm inferior a 110mmHg.
      - PPC= PAM - PIC.
        
        Entre 60 e 80 mmHg.
      - Metropolol (100 a 200 mmHg) ou diltiazen (60mmHg).
      - Nitroprussiato de sódio em casos em casos mais graves ou refratários,
        
        Infusão intravenosa não maior que 10mcg/kg/min.
    - - Em casos de hemorragia cerebelar, hidrocefalia, extensão ventricular ou desvio de linha média.
    - - Elevação da cabeceira.
      - Analgesia.
      - Sedação.
      - Manitol a 20%.
      - Solução salina hipertônica.
      - Hiperventilação.
        
        PaCO² entre 28 e 32 mmHg.
    - - Recomendada em pacientes com hemorragias lobares e naqueles com sinais de hipertensão intracraniana.
        
        Fenobarbital 100mg, uma vez ao dia po 30 dias.
    - - Heparina não fracionada subcutânea 5000 unidade, 3 vezes ao dia, após 48 horas do entento.
      - Enoxaparina 40mg 1 vez ao dia, após 48 horas do envento.