Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TB with RS failure - Coggle Diagram

- - - - OD : ผล Sputum AFB 1+
      - OD : Lactate = 2.5 mmol/L (05/11/66)
        2.1 mmol/L (06/11/66) 1.5 mmol/L (07/11/66)
    - - ดูแลให้ยา paracetamol 500 mg q 6 hr p.r.n และเช็ดตัวลดไข้ทุกครั้งเมื่อมีไข้
      - สังเกตลักษณะกลิ่น สีและปริมาณของปัสสาวะ เสมหะว่าเปลี่ยนแปลงไปจากเดิมหรือไหม
      - ดูแลให้การพยาบาลผู้ป่วยด้วยหลัก Aseptic technical โดยอาศัยหลัก 5 moments ใส่ผ้าปิดจมูกและสวมใส่ถุงมือสะอาดก่อนให้การพยาบาล
      - Observe V/S เพื่อประเมินการติดเชื้อ
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ผลเพาะเชื้อ culture , gram stain ,WBC เมื่อพบความผิดปกติให้ร่วมดำเนินการแก้ไขและรายงานแพทย์
      - ดูแลให้ยา anti-TB ได้แก่ Isoniazid 100 mg 31 po oral h.s.(ตับอักเสบ ปลายประสาทอักเสบ) , Pyrazinamide 500 mg 31 po oral h.s.(ปวดข้อ Gl irritation),Ethambutol 400 mg 21 po oral h.s.(ตาพร่ามัว ปวดเมื่อยตามข้อ), Rifampicin 300 mg 21 po oral h.s.(ตับอักเสบ ปัสสาวะเปลี่ยนเป็นสีส้ม) และยา antibiotic Tazocin 4.5 g IV drip in 3 hr q 6 hr ตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยา
      - ดูแลรักษาทำความสะอาดช่องปาก ฟัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        1.50 mg/dL (5/11/66)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ได้รับยา Magnesium Chloride Syrup 180 ml. ครั้งละ 20 ml. x 3 po pc x 2 day
        
        2.ติดตามอาการและอาการแสดง หัวใจเต้นเร็ว ผิดจังหวะ BP สูง
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาาหร BD (1:1) 150 ml x 4 feeds + น้ำตาม 50 ml/feed
        
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ 8/11/66
        
        3.ประเมินV/S ประเมินระดับความรู้สึกตัว บันทึก I/O
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        1.54 mg/dL (5/11/66)
        
        1.63 g/dL (3/11/66)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.ติดตามอาการและอาการแสดงของภาวะฟอตเฟสในเลือดต่ำ หระบบประสาทส่วนกลาง อ่อนเพลีย อิดโรย สับสน ชัก และไม่รู้สึกตัว , ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา , ปวดกระดูก และข้อติด , ระบบไหลเวียนเลือด หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้มผิดจังหวะ ซีด เกร็ดเลือดทำงานผิดปกติ , ระบบหายใจ หายใจเร็วตื้น , ระบบทางเดินอาหาร เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ตับทำงานผิดปกติ
        
        1.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยา Phosphate Solution 180 ml. ครั้งละ 30 ml. x 2 po pc x 2 day ,
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาาหร BD (1:1) 150 ml x 4 feeds + น้ำตาม 50 ml/feed
        
        4.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ 8/11/66
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        3.46 mmol/L (4/11/66)
        
        4.37 mmol/L (5/11/66)
        
        3.21 mmol/L (3/11/66)
        
        3.84 mmol/L (6/11/66)
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับยา Potassium chloride 3% SOLN. 180 ml. ครั้งละ 50 ml q 3 hr po
        
        2.ติดตามอาการและอาการแสดง BP ต่ำ เมื่อเปลี่ยนท่า PR เบา แขนขาอ่อนแรง อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ปัสสาวะมาก
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหาร BD (1:1) 150 ml x 4 feeds + น้ำตาม 50 ml/feed
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ 8/11/66
        
        3.ประเมินV/S ประเมินระดับความรู้สึกตัว บันทึก I/O
  - - - OD : ผล Sputum AFB 1+
      - OD : ผู้ป่วยมีอาการหอบเหนื่อยมาก มีเสมหะสีขาว หายใจลำบาก
      - OD : ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation and Rhonchi both lung ,Retraction
      - OD : ผล X-ray : Multiple receticulonodular Infiltration both lung
    - - 1.ดูแลให้ยา Bromhexine HCL 8 mg 13 p.c. ,Acetylcysteine 200 mg 31 p.c. เพื่อช่วยละลายเสมหะในระบบทางเดินหายใจ ไม่ให้ผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย
      - ดูแลการดูดเสมหะแบบ Close systems เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยมีเสมหะอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - จัดท่านอนศีรษะสูง ( High Fowler’s position) เพื่อให้ออกซิเจนเข้าสู่ปอดได้ดียิ่งขึ้น
      - ดูแลสายเครื่องช่วยหายใจให้อยู่ในตำเเหน่งที่เหมาะสม ตรวจดู ET tube ขนาด 8#22 ตามแผนการรักษา ไม่ให้สายจากเครื่อง ventilators หักพับงอหรือเลื่อนหลุด
      - ดูแลการทำงานของเครื่อง ventilators mode P-CMV mode ( Ip = 12 RR 14 FiO2 0.3 PEEP 5 Ti 30 % ) ให้เป็นไปตาม setting เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้ร่างกาย
      - ติดตามผล CXB
      - Observe V/S และประเมินความรู้สึกตัว รวมทั้งสังเกตอาการที่เกิดจากภาวะพร่องออกซิเจน เช่น อาการกระสับกระส่าย ปลายมือปลายเท้าเขียวเย็น
  - - - OD : มีแผลกดทับ
        
        สะโพกซ้าย ขนาด 3x3 cm. stage2
        
        แนวกระดูกสันหลัง
        
        สะโพกขวา ขนาด 2x2 cm. stage2
    - - 1.ประเมิน Braden scale
      - 2.ประเมินอัตราการเสี่ยงการเกิดแผลติดเชื้อ และระดับความรุนแรงของแผล
      - 3.ดูแลผิวหนังของผู้ป่วยให้สะอาดอยู่เสมอ และดูแลให้ผิวหนังชุ่มชื้นด้วยโลชั่นทาและปกป้องผิวหนังด้วย วาสลีน
      - 4.ดูแลทำความสะอาดแผลผู้ป่วยด้วย Nss ปิดด้วย Alleyn + opsite
      - 5.ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระของผู้ป่วย
      - 6.ช่วยเหลือผู้ป่วยในการพลิกตะแคงตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง ควรทำด้วยความนุ่มนวลไม่ควรให้ผิวหนังถูเสียดสีกับที่นอนเพราะจะทำให้เกิดแผลถลอกได้ง่าย
      - 7.ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดและเรียบตึงอยู่เสมอ
  - - - OD : DTX = 96% (06/11/66) 76% (07/11/66)
      - OD : ผู้ป่วยมีอาการท้องเสีย อ้วกหลังเที่ยงคืน (06/11/66)
      - OD : ผู้ป่วยได้รับ BD ( 1 : 1 ) low salt diet 200 ml 4 feed + น้ำตาม 50 ml 1 feed (05/11/66) Ensure (1.5 : 1) 2504 feed + น้ำตาม 50 ml 1 feed (06/11/66)
    - - ประเมินความรู้สึกตัวจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้แก่ ซึม ปลายมือปลายเท้าเย็น ชีพจรเบาเร็ว หมดสติ เพื่อหาแนวทางการแก้ไขร่วมกัน
      - Observe V/S เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลง
      - 3.ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดและติดตามผล DTX เพื่อเฝ้าระวังระดับน้ำตาล