Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pulmonary Tuberculosis - Coggle Diagram

- - - - -ผลการส่งตรวจsputum gram stain พบgram negative bacilli วันที่ (30/10/66)
      - -ผลCBC วันที่6/11/66 neutrophil สูง 77.5 (48.2-71.2)
    - - วัดสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง ถ้ามีไข้ให้เช็ดตัวลดไข้
      - Isolation precautions. แยกผู้ป่วยให้ห่างจากผู้ป่วยอื่นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ ติดสัญลักษณ์ที่แสดงว่ามีการติดเชื้อดื้อยาและแยกของใช้สำหรับผู้ป่วย
      - ขจัดแหล่งติดเชื้อเช่นการดูดเสมหะ ดูแลความสะอาดปากและฟัน
      - personal hygiene care การล้างมือแบบ 5 Moments คือ
      - 1 . ก่อนสัมผัสผู้ป่วย
      - ก่อนทำกิจกรรมสะอาดหรือปราศจากเชื้อ
      - หลังสัมผัส กับสารคัดหลั่ง หรือสิ่งสกปรก
      - 4 . หลังสัมผัสผู้ป่วย
      - หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
      - สวมหน้ากากอนามัย ถุงมือและผ้ากันเปื้อนพลาสติกเพื่อป้องกันการสัมผัสเลือดหรือสารคัดหลั่งของผู้ป่วย
      - สังเกตอาการและอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้สูง หายใจหอบเหนื่อย และหายใจเร็ว
      - สังเกตสี ลักษณะและปริมาณของ sputum และurine ที่ออกมา
      - ติดตามผล lab CBC ได้แก่ Neutrophil
      - •ดูแลให้ได้รับยา RIFAMPICIN 450 MG. CAP.
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        ISONIAZID 100 MG, TAB.
        รับประทานครั้งละ 3เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        PYRAZINAMIDE 500 MG. TAB.
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        ETHAMBUTOL 400 MG. TAB.
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
    - - RIFAMPICIN 450 MG. CAP.
        รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        
        ยาปฏิชีวนะที่ทางการแพทย์ใช้ป้องกันหรือรักษาวัณโรค รักษาการติดเชื้อในจมูกและลำคอจากแบคทีเรียบางชนิด
        ผลข้างเคียงจากการใช้ยาไรแฟมพิซินที่พบได้บ่อย คือ แสบร้อนกลางอก เกิดแก๊สในกระเพาะอาหาร ท้องเสีย เบื่ออาหาร
      - ISONIAZID 100 MG, TAB.
        รับประทานครั้งละ 3เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        
        เป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ช่วยหยุดการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย นำมาใช้ป้องกันและรักษาวัณโรค ผลข้างเคียง ได้แก่ เหน็บ ชา แสบมือและเท้า คลื่นไส้ อาเจียน ท้องไส้ปั่นป่วน และมีผลตรวจการทำงานของตับผิดปกติ
      - PYRAZINAMIDE 500 MG. TAB.
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        
        ยาที่ใช้รักษาวัณโรค โดยต้องใช้ร่วมกับยารักษาวัณโรคตัวอื่น เช่น Isoniazid, Rifampicin ผลข้างเคียง ได้แก่ เจ็บกล้ามเนื้อหรือข้อ คลื่นไส้ อาเจียน
      - ETHAMBUTOL 400 MG. TAB.
        รับประทานครั้งละ 2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ก่อนนอน
        
        ยาอีแทมบูทอล (Ethambutol) เป็นยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค ปกติจะใช้ร่วมกับยาวัณโรคอีก 3 ตัว คือ Isoniazid , Rifampicin, และ Pyrazinamide, การใช้ยานี้กับผู้ป่วยอาจก่อปัญหาเรื่อง การมองเห็นภาพ, ตับทำงานผิดปกติ/ตับอักเสบ, รวมถึงอาการแพ้, และผลข้างเคียงจากยาที่ติดตามมา
  - - - (2/11/66) Off tube
        (5/11/66)-ผู้ป่วย on High flow 40 LPM,FiO2 0.4
        (6/11/66) -เปลี่ยนHigh flowเป็นcannula 5 LPM
      - -ผู้ป่วยมีเสมหะสีเหลือง มีลักษณะข้นและเหนียวจำนวนมาก
      - ดูดเสมหะในปากและลำคอได้จำนวนมาก :
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ canula 5 LPM อย่างเพียงพอตามแบบแผนการรักษา เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้ร่างกาย
      - -ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา ipratopium+fenoterol (12.5+31.25) /100ml. Sol .4 ml ทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับ Beradual 1NB q 4 hr
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนให้ปอดขยายตัวมากที่สุดโดยให้ศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 -45 องศา
      - ดูแลทางเดินหายให้โล่งโดยการดูดเสมหะในปากและลำคอ
      - วัดอุณหภูมิและสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง สังเกตอัตราการหายใจ และลักษณะการหายใจ
      - เคาะปอดให้เสมหะมีการเคลื่อนไหวและขับออกได้ง่ายขึ้นเคาะนาน 30-60 วินาที โดยทำร่วมกับการให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆ และไอออกมา เพื่อช่วยให้เสมหะออกดีขึ้น
  - - - 4/11/66 Mg=1.47(ค่าปกติ=1.6-2.6)
        6/11/66 Mg=1.08 mg/dL
    - - observe ภาวะ Hypokalemia เช่น EKG พบ T-wave U-wave
      - ติดตามผล lab Electrolyte ค่า K
      - ดูแลให้ได้รับ MAGNESIUM SULFATE 50% INJ. 2 ML.
        8 ml+NSS 100 ml drip in 8 hr x 3 days
      - เฝ้าสังเกตอาการผิดปกติ
        
        อาการ นอนไม่หลับ มองเห็นภาพหลอน กระสับกระส่ายสับสน ระดับความรู้สึกตัวลดลง กล้ามเนื้อบิดเกร็งกล้ามเนื้อสั่นชา หัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูงหายใจลำบากเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจหดเกร็ง
        เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียน ท้องเดิน ท้องอืด
      - วัดสัญญาณชีพ ประเมินระดับความรู้สึกตัว บันทึก i/o
      - ดูแลให้ได้รับ Magnesium chloride syrup 180ml
        รับประทานครั้งละ 2 ช้อนโต๊ะ(30ซีซี) วันละ3 ครั้ง หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น
  - - - -บริเวณ right hip stage 2 ขนาด 2*2 เซนติเมตร
    - - จัดท่านอนและท่านั่งที่ถูกต้อง โดยจัดให้นอนหงายศีรษะสูง 30 องศา (หนุนหมอน 1 ใบ สูงประมาณ 3 นิ้ว) สลับกับนอนตะแคงลำตัวเอียงทำมุม 30 องศา นั่งให้ลำตัวตรงหลังพิงพนัก ป้องกันไม่ให้ตัวไหลลง มีหมอนรองขา
      - ภายหลังการขับถ่ายทุกครั้งทำความสะอาดด้วยสาลีชุบน้ำธรรมดา ซับผิวหนังให้
        แห้งและทาเคลือบผิวหนังบริเวณก้น ด้วยวาสลีน
      - ดูแลให้ได้รับยา Diabederm 10% cream 35 GM ทาบริเวณผิวแห้งวันละ 2 ครั้งเช้าเย็น
        Bacidal 2% oint 5 GM ทาบริเวณที่เป็น
        Vasaline 30 GM บริเวณที่เป็น
      - ดูแลความสะอาดที่นอน ผ้าปูที่นอน ให้สะอาด แห้ง และเรียบตึงอยู่เสมอ
      - เคลื่อนย้ายหรือเลื่อนผู้ป่วยด้วย การยกตัว แทนการดึงลากผู้ป่วย หรือใช้อุปกรณ์ช่วยในการเคลื่อนย้าย เช่น ผ้ายกตัว
  - - - -dtx = 63 mg/dL (5/11/66) 17.30
        199 mg/dL (5/11/66) 18.30
        179 mg/dL (6/11/66) 5.30
        128 mg/dL (6/11/66) 11.30
        146 mg/dL (6/11/66) 17.30
        243 mg/dL (6/11/66) 21.30
        158 mg/dL (7/11/66) 5.30
        -ผู้ป่วยได้รับยา RI
    - - -dtx premeal +hs keep 80-180 mg%
      - -ติดตามผลระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อประเมินระดับน้ำตาลอย่างใกล้ชิด
      - -ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับมา ri ตามแผนการรักษา
      - IF DTX 181-220 add novorapid penfill 2u scac
        221-250 add novorapid penfill 3u scac
        251-300 add novorapid penfill 4u scac<90,>300 notify แพทย์
      - ประเมินผู้ป่วยโดยประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย และอาการ ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น อ่อนเพลีย มึนงงศีรษะ
      - ดูแลการได้รับยาลดระดับน้ำตาลอินซูลินตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - (6/11/66) K =3.00 (ค่าปกติ 3.5-5.1)
    - - เฝ้าระวังอาการของภาวะโซเดียมตำ่
        
        ภาวะที่ร่างกายมีระดับของโซเดียมต่ำ (hyponatremla)
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        อัมพาต
        
        ภาวะหัวใจหยุดเต้น หรือ เต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามผล lab Electrolyte ค่า k
  - - - ดูแลให้ได้รับ sodium chloride 300 mg tab
        รับประทานครั้งละ1เม็ด วันละ3 ครั้ง หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น
      - บันทึกสารน้ำเข้า-ออกร่างกายทุก 8 ชั่วโมง
      - ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าNa
      - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ hyponatremia เช่น อาการคลื่นไส้อาเจียน กล้ามเนื้ออ่อนแรง ซึมลง ชัก ระดับความรู้สึกตัว
      - V/s ทุก 4 ชั่วโมง
    - - Repeat lab(6/11/66)Na=130 (ค่าปกติ=136-145)