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Gestação Gemelar e Parto Prematuro, corionicidade = saco gestacional…
Gestação Gemelar
e
Parto Prematuro
Gestação Gemelar
Definição
2 ou > conceptos no útero materno
alto risco
prematuridade
malformação
morbidade materna
Fisiopatologia
-zigóticos
mono-
01 óvulo + 01 espermatozoide -> 01 zigoto, se divide -> 02 indivíduos
alterações cromossômicas, más formações
divisão do ovo
3d
dicoriônica
diaminiótica
4-8d
monocoriônica
diaminiótica
9-13d
monocoriônica
monoaminiótica
13d <
siameses
di-
02 óvulos + 02 espermatozoides -> 02 zigotos -> 02 indivíduos
Fatores de risco
indutores de ovulação
história familidar/prévia
idade estremos, mais idosos
raça, negra
pariedade
FIV
Diagnóstico
suspeita
fundo uterino aumentado
palpação abdominal
ausculta BCF
B HCG muito elevado
certeza
USG
2 sacos gestacionais
2 embriões
2 BCF
alerta
zigotia
conduta igual
corionicidade
moocoriónica
mais complicações e riscos
USG
dicoriônica
02 sacos gestacionais, 02 embriões 6-8s
sinal do lambda > 9s
monocoriônica
01 saco gestacional 6-8s
Sinal do T (diamniótica), > 9s, definir amnionicidade
aminiocidade
USG
< 8s: 2 vesículas vitelínicas
diamniótica
.> 8s: 2 embriões mesmo saco sem membrana entre eles:
monoamniótica
Segmento pré-natal
alto risco
ganho peso 15-18kg
rastreio aneuploidias
prevenção prematuridade
aceleração maturidade pulmonar (corticoide)
avaliação vitalidade fetal
calcular diferença peso entre fetos
USG mensal no 3 trimestre
Complicações obstétricas
TUDO
anemia
hiperêmese gravídica
DM gestacional
polidramnia
abortamento
RPMO
prematuridade (importância cervicometria)
CIUR
placenta prévia
anomalias congênitas
hemorragia pós-parto
insuficiência placentária
Não tem
macrossomia
pós-datismo
Complicações específicas
morte fetal intraúterina 5%
riscos
morte do 2 feto
sequelas neurológicas
parto pré-termo
coagulopatia
monocoriônica
morte 25%
hipovolemia
hipotensão
isquemia
dicoriônico
morte 2.5%
ausência anastomose vascular
reabsorção do feto que veio a óbito
conduta
expectante x interromper gestação
observar viabilidade fetal
síndrome de transfusão feto-fetal
Características
só monocoriônicas
15%
80% óbito 1 feto, sem tratamento/precoce
Fetos
doador
RCF grave
oligodrâminio
oligúria
anemia
receptor
hidropsia
polidrâmnio
bexiga distendida
policitemia
fisiopatologia
comunicação arteriovenosa -> arterioarteriais
classificação de Quintero
critérios para STFF (líquido amniótico)
anúria
Doppler alterado
hidropisia
óbito
critérios para STFF
gestação monocoriônica diaminiótica
maior bolsão vertical (MBV) de líquido amniótico (LA) < 2cm de um lado da membrana intergemelar e MBV > 2cm no outro saco
tratamento
não alcançou viabilidade fetal
Laserfetoscopia (ouro)
coagula anastomoses
estágio II
amniocentese seriada
melhora condições intrauterinas
diminui polidramnia feto receptor
menos parto precoce
melhora perfusão placentária
Aminiodrenagem
paliativo
feticídio seletivo
se morte iminente
septostomia
alcançou viabilidade fetal
parto
Diagnóstico
polidrâmnio x oligoâmnio (Líquido amniótico)
Complicações
óbito fetal
abortamento
RPMO
prematuridade
restrição crescimento intrauterino seletivo
discordância entre pesos fetais, níveis dos líquidos amnióticos normais
estágio
diástole na artéria umbilical
diástole permanente zero/reversa -> hipóxia
diástole intermitente zero/reversa -> hipóxia e dano neurológico no receptor
diagnóstico 02 critérios
monocoriônica
peso < P10
discordância > 25%
IP art umb > P95
CA < P10
dicoriônica
peso < P10
discordância > 25%
IP art umb > P95
Gêmeos acolados
exclusiva monozigóticos
1:50.000
divisão após 13d
USG diagnóstico
Gêmeos acárdicos
exclusivo monocoriônica
1:35.000
feto ''bomba'' doador
ICC, prematuridade
óbito 50-70%
feto malformado, receptor
sem coração
sem polo cefálico
tronco - massa amorfa
alterações MMSS
Tratamento:
ligadura endoscópica
coagulação a laser
embolização vasos umbilicais
entrelaçamento de cordões
USG
enovelamento/interrupção fluxo
exclusivo monocoriônica monoaminiótica
óbito 50-70%
parto 32s
Escolha via de parto
cesárea
01 feto peso < 02 (diferença > 500g)
pré-termo, feto viável, peso < 1500g
trigemelaridade
monoaminiocidade
gêmeos acoplados
01 feto não cefálico
STFF
parto vaginal
fetos em apresentação distintas
diferença peso > 25%
peso feto 2 < 1500g
fetos apresentação cefálica
indicado
2 gemelar
30 min. máximo entre nascimentos
conduta ativa amniotomia, ocitocina, versão interna
não tracionar cordão 01 gemelar
suporte anestesia, em centro cirúrgico, monitorização continua
cesárea 15% casos
Atermo
01 cefálico
abaixo da viabilidade < 24s
Prognóstico
Mortalidade 6x maior
monoamniótica (50%)
interromper até 32-34s
monocoriônica diamniótica (30%)
interromper até 36-37s
dicoriônica (15%)
38s
Parto Prematuro
Definição
nascimento entre 22-37s
epidemiologia 10%
prematuro
tardio: > 34s
moderado: 30-34s
extremo: < 30
Etiologia
multifatorial
hemorragias 2 metade gestação
malformações uterinas/miomas
incompetência istmocervical
amniorerexe prematura
sobredistensão uterina
gestação de alto risco
iatrogenia
infecções
Fatores de risco
prematuridade prévia (principal)
fatores anatômicos uterinos e cervicais
infecções
drogas
stress
Prognóstico
principal causa de morbimortalidade na infância
sequelas para vida
75% mortalidade neonatal
50% lesões neurológicas
retardo crescimento
enterocolite necrotizante
alterações visuais e auditivas
síndrome da angústia respiratória
Diagnóstico
04 contrações em 20min.
ou
08 contrações em 60min.
-
+
-
dilatação cervical > 02cm
ou
apagamento cervical > ou igual a 80%
ameaça -> USG -> cervicometria 30mm -> ok
Conduta
tocólise
indometacina
AINH
se < 32s
nifedipina
droga de escolha
pouco colateral
não usar:
hipotensão/problema cardíaco
como usar:
10mg cada 20min.
dose máxima 30mg
manter 20mg a cada 8-6h por 48h
terbutalina
betamimetico
taquicardia, edema agudo de pulmão
corticoterapia
betametasona
12mg, IM, 1x/dia por 2 dias
dexametasona
6mg, 12 em 12h por 2 dias
neuroproteção
Sulfato de magnésio (MgSO4)
se IG < 32s
ataque: 4-6g
manutenção: 2-3g/hora durante peri-parto
Assistência ao parto
corionicidade = saco gestacional (placenta)
amnionicidade = bolsa aminiótica
Classificação de Robson