Gangguan kontraksi bladder akibat DM / SCI

Bladder outlet obstruction spt striktur / cystocele / batu

Urge incontinence
Kebocoran urin jumlah yang lebih besar akibat ketidakmampuan menahan kencing setelah timbul bladder terisi akibat aktivitas berlebih otot detrusor

Innervasi kandung kemih

• Terutama melalui saraf" pelvik, yang terhubung dgn spinal cord melalui pleksus sacralis pada segmen S2 &S3.
• Saraf pelvik mengandung serabut saraf sensoris (deteksi derajat peregangan dinding bladder & sinyal peregangan dari uretra post.) & motorik melalui saraf parasimpatis & berakhir di sel ganglion pada dinding bladder.
• 2 tipe inervasi bladder yg penting:

1. Saraf pudendal (dari S2-S4) di sfingter uretra externa yang mengontrol secara sadar otot skeletal sfingter.
2. Saraf hipogastrik yang berasal dari L2, dimana saraf simpatis ini menstimulasi pembulu darah & sedikit menimbulkan kontraksi bladder

• PRIA: pemeriksaan perut dan alat kelamin luar
• WANITA: pemeriksaan panggul untuk memeriksa adanya prolaps.
• Pemeriksaan rektal dapat mengidentifikasi perubahan tonus sfingter ani.
• Evaluasi urologi pada pasien SCI harus dilakukan setelah periode spinal syok berakhir, sebaiknya 3 bulan tetapi tidak lebih dari 6 bulan setelah cedera awal

Riw trauma yang berpotensi menjadi penyebab, seperti diabetes atau Parkinson, obat-obatan, riwayat kesehatan keluarga yang signifikan, dan semua prosedur pembedahan harus ditinjau dan didokumentasikan.

Keadaan Umum pasien, kemampuan mobilitas, kognitif, fungsi tangan (kekuatan, koordinasi, dan kontrol), dan dukungan sosial harus dinilai

62% dari fraktur transversal berhubungan dengan lesi tulang belakang
25% dengan lesi thoracolumbal,
11% dengan lesi lumbosakral,

Khususnya terkait dengan trauma berenergi tinggi, yang dapat mengganggu kekuatan ligamen lumbosakral.

Energi tinggi = nyeri bokong, memar, bengkak dan laserasi di daerah sakral, sensibilitas perineum dan genitalia, kerusakan tonus sfingter, defisit neurologis pada ekstremitas bawah, adanya lesi MorelLavallée).

Energi rendah biasanya tidak spesifik = nyeri punggung bawah yang ambigu yang meningkat seiring dengan beban atau aktivitas aksial, menyerupai nyeri akibat stenosis atau metastasis lumbal, umumnya tanpa radikulopati

Contoh umum dari lesi otak adalah stroke, tumor otak, dan trauma kepala. Hidrosefalus, dan palsi serebral,

• Jika didapatkan lesi pada UMN maka didapatkan manifestasi klinis yang khas pada pasien yaitu Retensio urine.
• Jika didapatkan lesi pada LMN maka manifestasi klinis pada pasien adalah Inkontinensia urine.

Cedera Spinal cord: Dikategorikan jadi Suprasakral (UMN), Infrasakral (LMN) dan Campuran.

Adanya gangguan pada fungsi kandung kemih yang disebabkan oleh kerusakan atau gangguan pada sistem saraf.

Definisi Neurogenic Bladder Dysfunction
Gangguan dalam koordinasi antara SSP dan sistem saraf somatik dalam proses berkemih

• Otot dasar panggul / sfingter lemah

Langkah awal evaluasi neurogenic bladder: Riw. penyakit dimana melibatkan beberapa ggn kontrol saraf thd kontinensi dan fungsi berkemih, fokusnya pada keluhan saluran kemih dan gejala neurologis.

Kebiasaan berkemih perlu diperhatikan, bila didapat perubahan signifikan pada waktu tertentu

Radiografi polos (pelvis anteroposterior, inlet/outlet view) merupakan lini pertama dalam investigasi, namun dapat salah dalam mendeteksi fraktur sacral hingga 50%.

Inlet dan outlet view dapat dikombinasi dengan standar AP view untuk meningkatkan sensitivitas pemeriksaan X-ray.

Jika tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan X-ray namun keluhan nyeri menetap, pemeriksaan CT-scan atau MRI scan harus dilakukan. S a t ini CT scan merupakan lini pertama pemeriksaan pasien dengan kecurigaan fraktur pada elemen anterior cincin pelvis,

MRI memiliki sensitivitas yang lebih tinggi mampu mendeteksi frakturyangtidak nampak pada pemeriksaan CT-scan karena corteks masih utuh.

Cystoscopy menjadi sangat penting untuk menilai komplikasi saluran kemih bagian bawah. Cytoscopy disarankan bila pasien mengalami hematuria, kateterisasi yang sulit, atau penyumbatan berulang dari kateter yang ada.