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Gemelaridade - Coggle Diagram

- - - - 2 bbs = 50%
        3 bbs = 75%
        4 bbs = 90%
  - - - De alto risco
      - Estimativa de ganho de peso de 15 a 18 kg
      - Deve ser feito o rastreio para aneuploidias
      - Deve ser feito prevenção para prematuridade
        
        Aceleração da maturação pulmonar com corticoide em momento oportuno
        
        Avaliação da vitalidade fetal periódica (26 a 28 semanas)
        
        Deve ser feito o calculo da porcentagem da diferença entre os fetos para complicações especificas e para definir a via de parto
        
        USG mensal no terceiro trimestre
- - - - Diferenciando 2 fetos
  - - - Se sexos diferente = certeza de dizigotica
        Uma placenta = certeza de monozigotica
      - Feito com testes genéticos, mas nao sao muito feitos
    - - Monocorionica traz mais riscos e complicações específicas
      - Um dos maiores marcadores de gravidade
      - Se o USG for feito entre 6 a 9 semanas o diagnostico pode ser feito através da observação do numero de sacos estacionais
        
        Saco duplo = dicorionica
        Saco unico = monocorionica
      - USG entre 11 e 14 semanas = sinal do T e do lambda
        
        Sinal do T = monocorionica
        Sinal do lambda = dicorionica
        
        Lambda
        
        Sinal do T
      - Se refere ao numero de placenta
    - - 2 vesículas vitelinicas = diamniotica
      - 2 embriões no msm saco sem membrana entre eles em gestação > 8 semanas = monoamniotica
      - Se refere ao numero de bolsas amnióticas
- - - - Risco 8x maior
    - - Principalmente em gêmeos monozigosticos
  - - - Essa morte de um dos fetos pode levar a morte do outro, principalmente em gestações monocorionicas; isso ocorre pelo roubo de fluxo sanguineo pela vasodilatação pos morte
        
        25% nos monocorionicos
        
        Mesmo que n cause morte esta relacionado sequelas por hipoxia cerebral
        
        2,5% nos dicorionicos
      - Apos isso deve ser avaliado a viabilidade do outro feto para se decidir entre expectar ou interromper a gestação
    - - Esta presente em 15% das gestações monocorionicas, sendo obrigado ocorrer apenas nesse tipo
        
        Nao existe sindrome de transfusão feto fetal em dicorionicidade
      - Se nao tratada a chance de obito de um dos fetos é de cerca de 80%
      - Fisiopatologia
        
        Vai ocorre a transfusão sanguínea de um feto para o outro através das anastomoses, principalmente as arteriovenosas ao invés das artérioarteriais
        
        O feto receptor ela vai ser maior, com chance de polidramnio e feto hidrópico
        
        Ja o feto doador vai ter restrição de crescimento e oligodramnia
      - Classificação de Quintero
        
        Estagio 1
        
        Apresenta criterios para STFF (gestação monocorionica e diamniotica, um feto polidramnia e no outro oligodramnia) sem demais achados sonográficos de estágios avançados
        
        Para ser STFF deve ter em um feto polidramnia e no outro oligodramnia
        
        Estagio 2
        
        Bexiga do doador nao visivel (devido oligodramnio excessivo), com Doppler normal
        
        Estagio 3
        
        Doppler alterado em qualquer feto
        
        Possíveis alterações: diastole zero ou reversa na arteria umbilical, fluxo reverso o ausente no ducto venoso, veia umbilical pulsatil
        
        Estagio 4
        
        Hidropsia fetal em qualquer feto
        
        Estagio 5
        
        Obito fetal de um ou dos dois fetos
      - Conduta
        
        Feto sem viabilidade fetal
        
        Amniocentese seriada
        
        Melhora as condições intrauterinas
        
        Melhorar perfusao placentária diminuindo pressao
        
        Diminui polidrmania do feto receptor; diminuindo chance de prematuridade
        
        Apenas paliativo
        
        Laserfetoscopia
        
        Padrao ouro
        
        Feito a coagulação das anastomoses impedindo a transfusão
        
        Indicada a partir do estagio 2
        
        Septostomia
        
        É feito um buraco entre as membranas com o intuito de tentar equilibrar
        
        feticidio seletivo
        
        Induz o obito fetal no feto mais grave
        
        Com viabilidade fetal
        
        Parto
      - Características (Plus size)
        
        P
        
        Doador = restrição do crescimento grave
        Receptor = hidropisia
        
        L
        
        Doador = Oligodramnio
        Receptor = polidramnio
        
        U
        
        Doador = Oliguria
        Receptor = Bexiga distendida
        
        S
        
        Doador = anemia
        Receptor = policitemia
    - - Consiste na discordancia entre os pesos fetais
      - Se difere da STFF pelo fato da presença de polidraminio e oligodramnio na STFF
      - Classificação
        
        Estagio 1
        
        Diastole positiva em arteria uterina
        
        Estagio 2
        
        Diastole permanentemente zero ou reversa = hipoxia
        
        Estagio 3
        
        Diastole intermitente zero ou reversa = hipoxia e dano neurologico no receptor
      - Criterios diagnosticos
        
        Peso de 1 feto < P3 + 2 criterios
        
        Gestação monocorionica
        
        Peso < P10
        Discordancia > 25%
        IP art uma > P95
        Circ abdominal < P10
        
        Gestação dicorionica
        
        Peso < P10
        Discordancia > 25%
        IP art uma > P95
    - - Ocorre somente em gestações monozigosticas em que a divisão ocorreu apos 13 dias
      - Rarissimo, ocorrendo 1 a cada 50 mil gestações
      - Diagnostico definitivo é feito com USG
    - - Ocorre tbm em gestações monocorionicas onde um dos gêmeos é acardico
      - Vai ocorrer a presença de um feto com coração, feto "bomba", que vai ser ele o responsável por persuadir os dois fetos por anastomoses arterioarterial
        
        Isso leva ao feto bomba ter mais chance de ICC e obito em cerca de 50 a 70%
      - O feto receptor vai ser mal formado, geralmente nao havendo distinção de polo cefálico e polo caudal
      - Tratamento
        
        Ligadura ou embolização ou coagulação a laser do cordão umbilical do feto acardico
    - - Ocorre somente em gestações mono mono com risco de obito de 50 a 70% devido o enovelamento e interrupção do fluxo em cordão umbilical
      - Pode ser visto ao USG
      - Parto ate as 32 semanas
    - - Aumenta o risco de
        
        Obito do segundo feto (quanto maior a IG maior o risco)
        
        Sequelas neurologicas
        
        Parto pre termo
        
        Coagulopatia
      - Gestações monocorionicas
        
        Apresenta risco de 15% do obito do segundo e outras mais complicações como hipovolemia, hipotensao, isquemia
      - Gestações dicorionicas
        
        Devido a ausencia de anastomoses vasculares geralmente ha reabsorção do feto que veio a obito
- - - - Monoamniocidade
      - Gêmeos acoplados
      - Primeiro feto nao cefalico
      - STFF
      - Trigemelaridade ou mais
      - Primeiro feto com peso menor que o segundo (diferença ≥ 500 g)
      - Pre termo com fetos viáveis e peso < 1,5 kg
  - - - Ou quando os 2 estão em posição cefalica
      - Pode ser feito quando os dois fetos estão em apresentação distinta, sendo o primeiro em posição cefálica
        
        Importante que o segundo feto nao tenha o peso maior que 25% do primeiro ou menor que 1,5 kg
    - - É esperado no maximo 30 min entre os nascimentos
        
        Apos esse tempo é feito a conduta ativa
      - Cordão do primeiro gemelar nao deve ser tracionado pelo risco de descolamento da placenta
    - - A cesarea do segundo gémeo geralmente ocorre em 15% dos casos
    - - Amniotomia, ocitocina e versão interna
- - - - Se essa divisão ocorrer antes de 3 dias vai ocorrer a formação tbm de duas placentas e dois amnios (dicorionicas e diamnioticas)
        
        A medida que a divisão se tornar mais tarde o prognostico tbm vai ser pior
      - Se essa divisão ocorrer entre 4 a 8 dias vai ocorrer a formação de uma placenta e dois amnios (monocorionica e diamniotica)
      - Se a divisão ocorrer entre 9 a 13 dias ela vai ser monocorionica e monoamniotica
      - Se a divisão ocorrer apos 13 dias vai ocorrer os gêmeos siameses