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Fases de movilización progresiva, Movilidad en la cama, Roberto Ayuso -…

- - - - Bipedestación
        
        Deambular
        
        AVD Higiene y vestido
        
        Objetivos: Fomentar la autonomía del paciente en las actividades de higiene y vestido.
        Proporcionar al paciente los medios y productos de apoyo necesarios para realizar estas actividades de manera segura y efectiva
        
        Higiene y Vestido desde Sedestación
        Iniciar las actividades de higiene y vestido desde la posición de sedestación.
        Proporcionar ciertos niveles de autonomía al paciente para las extremidades superiores.
        Proporcionar ayuda o productos de apoyo para la higiene y el vestido de las extremidades inferiores y la espalda, según sea necesario.
        
        A medida que el paciente adquiera la capacidad de mantenerse en pie, entrenar las actividades de higiene y vestido en bipedestación.
        Realizar períodos de descanso en sedestación durante las actividades para reforzar los patrones posturales y el equilibrio.
        
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        Objetivos:Fomentar la capacidad del paciente para caminar de forma autónoma o con la ayuda de productos de apoyo.
        Mejorar la estabilidad y la confianza del paciente en su capacidad de caminar.
        
        Iniciar la Deambulación
        Iniciar la deambulación en la habitación del paciente de manera progresiva.
        Utilizar productos de apoyo como caminadores, trípodes, bastones inglés o de puño, según el nivel de dependencia del paciente.
        Proporcionar productos de apoyo para mejorar la estabilidad y la seguridad del paciente.
        Asegurarse de que el paciente aprenda a utilizar los productos de apoyo adecuadamente.
        Retirar o sustituir los productos de apoyo cuando el paciente no los necesite para evitar la dependencia de aparatos innecesarios.
        
        Importante:
        Establecer intervalos de reposo en sedestación durante la deambulación.
        Ajustar la duración de los intervalos de reposo en función de la tolerancia al esfuerzo del paciente.
        Valorar el esfuerzo que el paciente puede realizar, especialmente en caso de alteraciones cardiorrespiratorias.
        
        Realizar exploración de posibles trastornos específicos de la marcha o el equilibrio.
        Emplear tests de medición como el Test de Tinetti, el Test Get-up and Go, el Test de Romberg y la Evaluación Cronometrada de la Estación Unipodal, entre otros.
        Identificar y evaluar cualquier alteración que pueda afectar la marcha del paciente.
        Promover Confianza
        
        Objetivos: Promover la capacidad del paciente para ponerse de pie y mantenerse en esa posición.
        Fomentar la estabilidad y la postura adecuada en bipedestación.
        
        Bipedestación Inicial
        Iniciar las transferencias desde la silla al paciente, permitiendo su participación activa en la movilidad.
        Implicar a las extremidades inferiores del paciente con la ayuda de una o dos personas y/o productos de apoyo.
        En pacientes sin estabilidad, comenzar la bipedestación con apoyo del terapeuta o un producto de soporte como un caminador.
        Aumentar gradualmente el tiempo en bipedestación y disminuir el apoyo a medida que el paciente progresa.
        Enseñar al paciente a sentarse y levantarse de la silla.
        
        Sentarse y Levantarse
        Para levantarse, el paciente se desliza hacia el borde del asiento de la silla con manos en los reposabrazos y pies en el suelo, ligeramente separados.
        Inclina el tronco hacia adelante, apoyando las extremidades superiores en los reposabrazos, intentando levantarse.
        Puede requerir la asistencia del terapeuta al principio.
        El terapeuta posiciona su pierna y pie por delante de las extremidades inferiores del paciente para fijar la posición de la rodilla y evitar deslizamientos.
        
        *Bipedestación Avanzada
        Observar la postura que adopta el paciente al ponerse de pie, que podría ser una postura en triple flexión.
        Indicar al paciente la posición adecuada en bipedestación y corregir desequilibrios posteriores y flexión de cadera y rodilla.
        Insistir en correcciones posturales graduales.
        Realizar ejercicios de potenciación de la musculatura de las extremidades inferiores.
        Prevenir la claudicación de las extremidades inferiores para evitar caídas y el síndrome poscaída, que podría retrasar el tratamiento.
      - Objetivos: Implicar al paciente en las actividades de higiene de la cara y las manos, así como la autoalimentación, promoviendo su independencia y previniendo la inmovilidad.
        Potenciar la funcionalidad motriz, sensoperceptiva y cognitiva del paciente
        
        Higiene de la Cara y las Manos
        Utilizar una silla de ruedas para permitir los desplazamientos del paciente hasta el baño.
        Realizar las actividades de higiene en sedestación en el baño, lo que facilita la higiene en una posición adecuada y estimula la participación de las extremidades superiores.
        Realizar movimientos amplios de las extremidades superiores, como llevar los brazos a la cabeza para peinarse.
        Estimular la sensibilidad térmica y táctil a través del contacto con el agua, la toalla y el jabón.
        Mejorar la destreza y la coordinación bimanual, así como la destreza manipulativa fina al realizar actividades como abrir y cerrar grifos, desenroscar tapones, cepillarse los dientes, etc.
        
        Autoalimentación
        Estimular el equilibrio del tronco en sedestación al inclinarse hacia adelante o hacia los lados para alcanzar objetos, como toallas, peines, cepillos de dientes, grifos, etc.
        Colocar objetos en diferentes planos de trabajo para estimular diversas posiciones y movimientos.
        Estimular la concentración, la atención y la orientación al identificar objetos y planificar tareas.
        Proporcionar estimulación verbal y refuerzos verbales si es necesario para guiar al paciente.
        Fomentar el autoconocimiento del propio esquema corporal en relación con las extremidades superiores y la cara.
        Favorecer la autonomía del paciente en funciones psicofísicas elementales y aumentar su autoestima al realizar estas actividades de forma autónoma.
    - - Transferencias Iniciales (con ayuda de dos personas)
        Colocar al paciente sentado al borde de la cama junto a una silla con reposabrazos.
        Dos personas asisten al paciente: una coloca un brazo bajo la axila del paciente y ofrece su otra mano para que el paciente se sujete, similar a un bastón, para una buena sujeción y control.
        Las personas que asisten sirven como guía para los movimientos del paciente.
        Realizar bipedestación desde la posición de sedestación al borde de la cama, evitando el deslizamiento y claudicación de las extremidades.
        Realizar un giro asistido o supervisado para ayudar al paciente a sentarse en la silla junto a la cama, asegurando que no se desplome en el asiento.
        
        Transferencias Posteriores (con una sola persona)
        El paciente está sentado al borde de la cama, y la persona adiestrada pasa sus brazos bajo las axilas del paciente hasta apoyar las manos en las escápulas.
        El tronco del paciente se sitúa lo más cerca posible del cuerpo de la persona asistente.
        El paciente inicia el descenso desde la cama con los pies en el suelo, y la persona asistente frena el deslizamiento de los pies.
        Bloquear las rodillas del paciente con las rodillas de la persona asistente si es necesario.
        Una vez el paciente está de pie y bien equilibrado, la persona asistente gira con él y lo coloca de espaldas a la silla.
        El paciente apoya sus manos en los reposabrazos de la silla para sostener el cuerpo mientras desciende lentamente hasta quedar sentado.
        La persona asistente flexiona sus rodillas para ayudar al paciente a sentarse y posicionarse en la silla.
- - - - Desplazamiento Lateral
        Indicar al paciente que eleve la cadera mediante una flexión de las rodillas.
        Apoyar firmemente las plantas de ambos pies en la cama.
        Desplazar la cadera hacia el lado deseado.
        El terapeuta ocupacional o el cuidador pueden ayudar acompañando el desplazamiento con las manos bajo la cadera.
        
        Desplazamiento hacia Arriba de la Cama
        Paciente flexiona las rodillas y apoya los pies en la cama para elevar la cadera.
        Apoyo de los codos y propulsión.
        El terapeuta ayuda asiendo la cadera del paciente y acompañando el movimiento hacia arriba.
        El paciente puede utilizar elementos en la cama, como cabezal, barra o trapecio, para impulsar su cuerpo hacia arriba.
        
        Desplazamiento hacia abajo de la cama
        Paciente flexiona ligeramente las piernas.
        Se apoya en los codos y talones.
        Impulsándose con los codos y talones, se desliza hacia abajo de la cama.
        El terapeuta asiste sujetando las caderas del paciente y dirigiendo el movimiento.