Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา - Coggle Diagram

- - - - เหนื่อยง่าย
      - มีภาวะซีดเล็กน้อย
      - ภาวะเจริญเติบโตช้า
      - ความผิดปกติของกระดูก เช่น กระดูกพรุน
      - ภาวะม้ามโต
    - - ภาวะไม่อยากอาหาร
      - ภาวะผิวซีดจางรุนแรง เนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน(hemolytic crisis)
      - ตัวเหลือง ตาเหลือง หรือ ดีซ่าน
      - ปัสสาวะมีสีเข้ม หรือสีชา
      - กระดูกเปราะแตกง่าย
      - หายใจลำบาก
      - มีโครงสร้างกระดูกบนใบหน้าผิดปกติ มีกะโหลกศีรษะหนา โหนกแก้มสูง หน้าผากสูงเนื่องจากมีการขยายตัวของไขกระดูก
      - การเสียชีวิตของทารกในครรภ์มารดาหรือหลังคลอดโดยมีภาวะซีดมาก บวมน้ำ และหัวใจวาย
  - - - 1.1.การให้เลือดแก่ผู้ป่วยเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินใกล้เคียงระดับปกติกลุ่มโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงที่เข้าเกณฑ์ข้อบ่งชี้ในการให้เลือดอย่างสม่ำเสมอควรได้รับเลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินใกล้เคียงกว่าระดับปกติเพื่อยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงจากไขกระดูกและอวัยวะต่างๆของร่างกายโดยมีจุดมุ่งหมายให้รักษาฮีโมโกลบินก่อนรับเลือดของผู้ป่วยสูงกว่า9.0-10.5 กรัม/เดซิลิตรและไม่ให้เกิน 14 กรัม/เดซิลิตรโดยให้เม็ดเลือดแดงเข้มข้น ขนาด 10-15ml/kg 1-2ยูนิตในผู้ใหญ่ทุก2-6สัปดาห์ซึ่งเป็นการรักษาตามมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยเด็กโรคธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงในปัจจุบันผู้ป่วยที่จะได้รับเลือดครั้งแรกควรมีการตรวจหมู่เลือดของผู้ป่วยที่มีโอกาสพบแอนติบอดี้ได้บ่อยในประเทศไทยได้แก่ C,c,E,e และMia หากเป็นไปได้ควรตรวจระบบอื่นๆด้วยเท่าที่สามารถทำได้และควรตรวจหาไวรัสตับอักเสบเอ บี ซี และไวรัสเอชไอวีเพื่อประเมินเป็นข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วยในรายที่ยังไม่มีภูมิต้านทานต่อไวรัสตับอักเสบบีควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อนการให้เลือดผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการให้เลือดอย่างสม่ำเสมอ ควรได้รับเลือดแดงชนิดที่มีการลดจำนวนเม็ดเลือดขาวได้แก่
      - 1.2.การให้เลือดแก่ผู้ป่วยเป็นครั้งคราวเมื่อระดับฮีโมโกลบินต่ำ(occasional transfusionเป็นวิธีการให้เลือดในผู้ป่วยเด็กธาลัสซีเมียชนิดรุนแรงปานกลาง เช่น โรคฮีโมโกลบิน เอาและโรคเบต้า-ธาลัสซีเมียชนิดไม่รุนแรงเมื่อผู้ป่วยมีภาวะซีดลงซึ่งมักถูกกระตุ้นโดยการติดเชื้อหรือไข้สูงจะพิจารณาให้เลือดเมื่อมีระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า7กรัม/เดซิลิตร หรือมีการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ
      - 2.การให้ยาขับธาตุเหล็กเมื่อมีภาวะเหล็กเกินยาขับธาตุเหล็กที่มีการใช้ในปัจจุบันมี 3 ชนิด
        
        2.3.Deferasiroxเป็นยาขับธาตุเหล็กชนิดรับประทานในรูปแบบยาเม็ดละลายน้ำ
        
        2.1.Desferrioxamineเป็นยาขับธาตุเหล็กที่มีการใช้งานมากว่า 40ปีสามารถใช้ได้ในเด็กอายุมากกว่า2ปีขึ้นไปขนาดที่ใช้ในผู้ป่วยเด็ก 20-40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วันบริหารยาโดยการฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้าเส้นเลือดดำ
        
        2.2.Deferiproneเป็นยาขับธาตุเหล็กชนิดรับประทาน
      - 3.การปลูกถ่ายไขกระดูก
  - - - 1.การตรวจวิเคราะห์ชนิดและปริมาณของฮีโมโกลบินปัจจุบันนิยมใช้เป็น automated techniqueเช่น วิธี high pressure liquid column chromatography (HPLC)และ capil-Larry electrophoresis(CE)วิธีนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคแอลฟ่าและเบต้า ธาลัสซีเมียและวินิจฉัยพาหะของเบต้าธาลัสซีเมียและพาหะของฮีโมโกลบินผิดปกติอื่นๆได้
      - 2.การตรวจในระดับอณูพันธุศาสตร์หรือ DNA analysisด้วยวิธีpcr เป็นการตรวจยืนยันการวินิจฉัยธาลัสซีเมียในการวินิจฉัยโรคแอลฟ่าและเบต้า-ธาลัสซีเมียและวินิจฉัยพาหะของเบต้าและแอลฟ่า-ธาลัสซีเรียทั้งalpha-thalassemia2และพาหะของฮีโมโกลบินผิดปกติอื่นๆซึ่งมักใช้ในกรณีการตรวจวินิจฉัยทารกในครรภ์ส่วนในการดูแลผู้ป่วยแนะนำให้ตรวจในรายที่ไม่สามารถให้การวินิจฉัยที่แน่นอนจากผลการตรวจวิเคราะห์ฮีโมโกลบิน
- - - - 1.โดยการใช้ยาต้านจุลชีพ
      - 2.การรักษาประคับประคองตามอาการ
      - 3.การป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ
- - - - เกิดจากการได้รับเชื้อจากละอองฝอยหรือสารคัดหลั่งจากระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคโควิด 19เช่น ละอองฝอยจากการไอจาม สัมผัสเชื้อที่อยู่บนพื้นผิวของสิ่งของเครื่องใช้ต่างๆ รวมถึงการได้รับเชื้อไวรัสที่ล่องลอยอยู่ภายในอากาศ
    - - มีไข้สูงตั้งแต่ 37.5 องศาเซลเซียสขึ้นไป
      - ปวดศรีษะ หวัด คัดจมูก ไอ ผื่นคัน ปวดตามร่างกาย
      - จมูกไม่ได้กลิ่น อาจมีอาการท้องเสียร่วมด้วย
    - - ให้ความรู้ความเข้าใจกับผู้ป่วยเรื่องอาการของโรคการรักษาและระยะเวลาการรักษาเฝ้าระวังอาการ
      - ส่งตรวจ chest-x-ray และติดตามผลอ่านเพื่อรายงานเเพทย์
      - แนะนำการการดื่มน้ำบ่อยๆบรรเทาอาการไอเจ็บคอ
      - ประเมินและติดตามสอบถามอาการปวดศรีษะและ อาการอื่นๆ เป็นระยะตามเวลาที่ตรวจวัดสัญญาณชีพ