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Pancreatitis, Conclusiones - Coggle Diagram

- - - - OH libera enzimas pero cierra esfínter de Odi --> por ello al comer grasas permite la salida de estas enzimas
  - - - Post-CPRE
        
        Si tiene dolor abdominal característico de pancreatitis -> si sí -> hacer laboratorios
        
        Prevención
        
        Indometacina / AINEs
        
        Busca efecto antiinflamatorio de AINE
        
        Canulación con guía
        
        Stents pancreáticos
      - Incidencia 2-4%
  - - - Pancreáticas
      - Biliares
      - Duodenales
    - - 40-70% de las pancreatitis
      - Erradicación de la enfermedad biliar previene recurrencias del 20%
      - 25% con coledocolitiasis al momento de la pancreatitis
        
        USG: ver lito, a veces no se ve pero se tiene dilatación de vía biliar
        
        Que no se vea la piedra no significa que no esté ahí, vale la pena investigar con otros laboratorios y estudios de imagen: cuando no hay elevación a 4 de bilirrubinas y no se ve piedra
        
        3/4 partes no necesitan CPREs
        
        Si no hay evidencia de obstruccion clinica o por labs no realizar
        
        Manejo de coledocolitiasis es importante
        
        CPRE temprana si tiene colangitis severa, si la tienen moderada puede esperar 24 horas
      - Bloqueo de ámpula de Vater
- - - - Te permiten evaluar si tiene patron colestasico
        
        Obstruccion
        
        Fosfatasa alcalina
        
        Su problema es que existen otras zonas que la producen, como el hueso
        
        Por ello evaluar la GGT, esas dos juntas son marcador de colestasis
    - - Es mas sensible para dx de pancreatitis
  - - - No sirve de nada
      - Asa centinela
      - Colon cortado
      - Calcificaciones
        
        Pancreatitis cronica
    - - Busqueda de aire libre
      - SIRA - derrame pleural
    - - Caballito de batalla
        
        Con contraste IV
        
        Por necrosis
        
        A las 72 horas
        
        Se solicita en casos con dx dudoso
        
        Ayuda a confirmar severidad de pancreatitis
      - Su problema cuando es muy temprana puede que no diagnostique necrosis
- - - - No debe de tener solucion salina porque esta alta en cloro y esto genera estado acido base muy acidotico
  - - - Meperidina
    - - Efectos adversos: lesion renal, ulceras gastricas y disfuncion plaquetaria
      - Tramadol
  - - - Procalcitonina
      - Porque se infectan con hongos
    - - Px con necrosis que se deterioran
      - Sin mejoria despues de 7-10 dias de Tx
      - FNA guiado por CT
      - Carbapenemicos, quinolonas, metronidazol, cefalosporinas
        
        Mayor penetrancia a pancreas
        
        Carbapenemicos (ertapenem) su problema es que luego no cubre varias de las bacterias, pipertazo super opcion por buena cobertura para pseudomonna y buena penetrancia
      - Aire en necrosis = infectado
        
        Nueva TAC guiada sino antibioticos empiricos, tincion de gram
      - Nutricion
        
        PA leve
        
        Que tolere VO, no tenga nausea y dolor
        
        No grasas, no carbohidratos muy complejos, no alcohol
        
        PA severa
        
        Buscar la manera de darle nutricion enteral
        
        Esforzarnos por tratar de darles nutrcion enteral
- - - - Incrementa permeabilidad vascular -> fuga hacia 3er espacio -> y aunque px están deshidratados genera liberación de radicales libres
        
        Bradicininas
        
        Ya se hicieron estudios
        
        Si tiene pancreatitis
        
        Estratificacion inicial > criterios de Atlanta, Ranson, Apache, SOFA, BISAP, PCR, TAC/RM
        
        Factor mas importante persistencia de falla organica
        
        Complciaciones locales
        
        Colecciones peripancreaticas
        
        Necrosis panccreaticas
        
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        Falla organica multiple
        
        Ranson
        
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        Rol de la cirugia
        
        Colecistectomia antes del egreso en casos de colelitiasis - 18% - Desbridacion pancreatica (desuso, utilizado en px con necrosis infectadda y que estan inestables)
        
        Se prefieren los minimamente invasivos
        
        Colecistectomia se difiere hasta la resolucion de colecciones e inflamacion activa en casos severos
        
        Px no candidatos a cx / esfinterotomia por CPRE
        
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