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Uropatía obstructiva baja
HPB
Prevalencia:
entre los 41 y 50 (20%), entre 51-60 (50%) y >80-85 años (>90%)
Es multifactorial y tiene causas endocrinas. Se debe a un incremento en la cantidad de células.
La dihidrotestosterona, producto de la acción de la enzima 5-alfa-reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la responsable de su fisiopatología.
La BPH podría deberse a que el aumento en las concentraciones de estrógeno debidas al envejecimiento causa inducción del receptor de andrógenos, lo cual a su vez sensibiliza a la próstata para la testosterona libre
Datos de laboratorio para el dg:
Análisis de orina (EGO): para excluir infección o hematuria.
Medición de la creatinida sérica: evaluar la función renal.
10% de los Px: se obseva insuficiencia renal, con prostatismo y se requiere imagenología de las vías superirores.
Medición de la Glicemia: con el objetivo de excluir DM
Factores de riesgo
:
Predisposición genética:
Riesgo autosómico dominante y los Px masculinos en primer grado de esos pacientes portan un riesgo relativo 4 veces mayor.
Obesidad a nivel abdominal
: incrementa en 10% riesgo de HPB.
Raza negra y origen hidpano
Uso de algunos medicamentos:
anticolinérgicos, antidepresivos y descongestionantes puede exacerbar síntomas de la HPB
Edad y estado hormonal
Dieta alta en grasa y proteínas de origen animal.
Exámenes de imagen recomendados:
Ecografía renal
Urografía con TC: solo se recomiendan en presencia de enf. Concomitante de las vías urinarias o complicaciones BPH.
Ultrasonido vesical y prostático con medicon de orina residual: puede ayudar a determinar el tamaño prostático y el volumen residual
Ultrasonido renal: en pacientes con elevación de creatinina, antecedentes de litiasis, ivu, etc.
Cáncer prostático
Factores de riesgo
Edad:
El riesgo de desarrollar cáncer de próstata aumenta con la edad. Es más común en hombres mayores de 50 años.
Antecedentes familiares:
Si tienes familiares de primer grado (padre, hermano) con cáncer de próstata, tienes un mayor riesgo de desarrollarlo.
Origen étnico
: Los hombres de ascendencia africana tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar cáncer de próstata. También se ha observado que los hombres de ascendencia asiática tienen un riesgo más bajo.
Dieta:
Una dieta alta en grasas saturadas y baja en frutas, verduras y fibra puede aumentar el riesgo.
Historial de lesiones o inflamación prostática:
Algunos estudios sugieren que la inflamación crónica de la próstata puede aumentar el riesgo de cáncer de próstata.
Obesidad:
Los hombres con sobrepeso u obesidad pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata avanzado.
INTRODUCCIÓN
Se subdivide en:
Obstrucción mecánica:
Producto del agrandamiento prostático, lo que produce una resistencia.
Obstrucción dinámica:
Explica la naturaleza variable de los síntomas. Es estroma prostático está compuesto por musculo liso y colágeno.En la HPB hay una contracción anormal de los músculos (no se relajan correctamente).
Clínica:
Síntomas
Obstrucción
Dificultad para iniciar la micción
Reducción de la fuerza y calibre del chorro
Sensación de vaciado incompleto de la vejiga o retención aguda de orina.
Doble vaciado.
Esfuerzo/pujo para orinar
Goteo posterior a la micción
Irritación
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Nicturia
Incontinencia urinaria
Existen múltiples causas de obstrucción: La más común suele ser HPB, Ca de próstata, cálculos y estenosis uretral.
Requiere
tacto rectal
. Evaluar: consistencia, tamaño, simetria de la prostata. En la BPH suele producirse un agrandamiento liso, suave y elástico de la prostata
Síntomas
Etapa temprana:
asintomática
Síntomas de enfermedad local avanzada o metastática:
Molestias obstructivas o irritativas con lamicción, hematuria: crecimiento local del tumoren la uretra o el cuello de la vejiga, o por suextensión directa al trígono vesical.
Enfermedad metastática ósea:
dolor óseo.
La
enfermedad metastática a la columna vertebral
con extensión hacia la médulaespinal: síntomas de compresión medular,incluidas parestesias y debilidad de lasextremidades inferiores e incontinencia fecal ourinaria.
Cuando se detectan la induración o nodularidad
se requiere valoración adicional (PSA, ecografía transrectal, transrectal ultrasonogaphy) y biopsia.
Mayoría de los cánceres prostáticos no es palpable al momento del diagnóstico y un DRE negativo no elimina la necesidad de una valoración adicional en pacientes con PSA elevado.
Se debe realizar una biopsia de próstata en hombres con PSA sérico elevado: PSA mayor a 4 entra en cribado de cáncer. Un valor superior a 10 es sugestivo de CA de próstata.
Se debe tomar en cuenta que otras afecciones pueden elevar el PSA, por ejemplo, la prostatitis. Sin embargo, los valores de PSA disminuirán tras la infección.
Laboratorio
Hiperazoemia:
obstrucción ureteral bilateral debida a la extensión directa hacia el trígono o por adenopatía retroperitoneal.
Anemia:
en la enfermedad metastática.
⬆️
F. alcalina:
metástasis óseas.
⬆️
F. ácida
: cuando la enfermedad está fuera de los confines de la próstata
Psa:
Es específico de la próstata, no específico delcáncer prostático.
BPH, prostatitis, agentes que estimulen la región perineal, como el uso prolongado de una bicicleta, pueden elevar el PSA
La definición habitual del PSA “normal” es ≤ 4ng/mL. No existe un solo límite “normal” para el PSA; pues fluctúa como una variable continua que refleja la edad, el tamaño de la próstata yel riesgo de cáncer prostático.
Cálculos
Los niveles urinarios elevados de oxalato (hiperoxaluria, oxalato urinario > 40 mg/día pueden promover la formación de cálculos de oxalato de calcio (nefrolitiasis hiperuricosúrica por oxalato de calcio).
Los cálculos de ácido úrico aparecen con más frecuencia como resultado del aumento de la acidez urinaria (pH urinario < 5,5) o, muy raramente, con la hiperuricosuria grave (excreción de ácido úrico > 1500 mg/día
Los cálculos de cistina aparecen sólo en presencia de cistinuria.
Los cálculos de fosfato de amonio y magnesio (estruvita, cálculos infecciosos) indican la presencia de una infección urinaria causada por bacterias que pueden degradar la urea (p. ej., las especies de Proteus y Klebsiella).
Dolor persistente durantemicción.
Dolor pélvico crónico.
Infecciones recurrente
Curso prolongado
Síntomas insidiosos
Cálculos uretrales primarios
: Surgen en la uretra.
Cálculos secundarios :
Migratorios, mayormente se alojan en la uretra prostática
Exámenes:
Examen de orina (para detectar hematuria).
Uretrograma retrógrado (detecta cálculos, defectos de llenado).
Ultrasonografía transrectar .
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Estenosis uretral
: Afecta a hombres teniendo como causa principal traumatismos e infecciones, mismas que causan una lesión con cicatriz, que pierde expansibilidad.
La reducción del chorro urinario es el síntoma más común.
Dx: Uretrografía y cistouretrografía. También puede funcionar una ecografía.
Complicaciones: Prostatitis crónica, cistitis, IVU, fístulas uretrocutaneas, abscesos periuretrales, carcinoma uretral.
- Tto:
Diltación, uretrotomía bajo visión endoscópica, reconstrucción quirúrgica.
