兒童急性中耳炎

病理機轉

治療

病原體

內科療法

藥物治療

鼓室充氧治療

瓦氏手法 (VaIsalva's maneuver)

卜氏灌氣法(politze rization)

歐氏管導氣法 (eustachion tube catheterization)

解熱鎮痛劑

臨床症狀

耳鼻喉問題

中樞神經問題

腸胃障礙

噁心

嘔吐

食慾不振

躁動

發燒

包含

護理問題

臨床診斷

外科療法

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危險因素

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耳膜切開術(myringotomy)

鼓室穿刺 (tympanic paracentesis)

分泌物

包含

分為

例如

社會

包含

生理

急性疼痛/與炎症反應有關

體溫過高/與疾病症狀有關

營養/與噁心嘔吐導致有關

體液容積缺失/與嘔吐有關

分為

不遵從服藥/與個案年齡有關

廣效性抗生素

actaminotphen

Cefaclor

Amoxicillin

Erythromycin

Ps過敏

血管收縮劑

耳膜變化

合併症

聽力障礙

內耳迷路炎

乳突炎

環境因素

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影像檢查

實驗室檢查

Ibuprofen

CBC

電腦斷層

個體因素

好發季節

環境

年齡

性別

免疫系統

體重

裂態者

冬季

托兒所

唇裂

齶裂

唇顎裂

3歲以前

Oxymetazoline HCl

男>女

體重過輕

過敏者

Fluticasone

Mometasone furoate

包含

分為

耳咽管檢查

例如

含類固醇

鼓室圖檢查

充氣耳鏡檢查

耳膜鼓漲

耳膜發紅

行為改變

抓耳朵

甩頭

哭鬧

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鼻、鼻咽、耳咽管呼吸道黏膜發炎、水腫

耳咽管峽部阻塞

阻塞導致中耳正常產生的分泌物積聚

來自中耳的空氣被吸收到循環中,產生負壓

中耳的負壓將病毒還有細菌吸入其中,導致中耳感染和發炎

病毒

呼吸道融合病毒

鼻病毒

流感

分為

腺樣體腫大

WBC

1/3會感染

中耳的壓力會伸展鼓膜

中耳發炎導致(TM)血管舒張

中耳嗜中性球浸潤吞噬病原體

發炎細胞因子的全身釋放,破壞下視丘的溫度調節

鼓膜後的積液(發炎液體)阻礙小骨的可視化

發燒

對嬰兒來說,不適會擾亂日常活動

術後中耳積水持續存在的AOM(正常長達3個月)

營養供給

包含

耳痛

鼓膜鼓脹

挑食,餵食不良

潛在性損傷/與發炎有關

預防傷口

鼓膜紅斑+/-大皰性鼓膜炎

鼓膜後面有白色膿液

鼓膜標誌喪失、錘骨柄、光反射

一天照顧大於4位小孩

大多數(75-80%)72小時內解決

AOM的併發症:
TM穿孔、聽力喪失、乳突炎、熱性痙攣、膿腫

唐氏症候群

過度擁擠和感染風險增加

年齡6至16個月

缺乏免疫接種

給予止痛藥

缺乏母乳哺餵

上呼吸道感染:細菌:肺炎鏈球菌 (SP) (40-50%)、流感嗜血桿菌 (25%)、卡他莫拉菌 (10%)。
病毒(25%):呼吸道合胞病毒、流感、鼻病毒。不可打宇:25-45%。2/3 細菌和病毒。雙側AOM多為細菌性。
鼻、鼻咽、耳咽管呼吸道黏膜發炎、水腫、腺樣體肥大、耳咽管峽部阻塞

改變宿主防禦或結構

解剖生理學和免疫力不成熟

觀察個案發熱時 給予冰枕使用15分鐘

缺乏對病原體的免疫力

給予靜脈輸液

細菌病原體在鼻咽部固定繁殖

感染/與傷口有關

保持傷口清潔乾燥

措施

措施

措施

最具診斷性的中耳炎標誌:鼓膜腫脹

措施

措施

措施

運用治療性遊戲

措施

每2-4小時觀察意識及生命徵象變化

記錄個案每日飲水及排尿情形

衛教個案家屬發燒臨床症狀包括發熱、發冷、心悸

觀察個案發冷時給予烤燈15分鐘

衛教個案退燒時,主動協助更換衣服,維持身體舒適

細菌

革蘭氏陽性菌

革蘭氏陰性菌

嗜血桿菌

A族β溶血性鏈球菌

金黃色葡萄球菌

肺炎鏈球菌

分為

發炎指標

CRP

鼓室圖C型