Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Vasculite de grandes vasos - Coggle Diagram

- - - - Ao atingir esses vasos ela pode causar estenose, oclusão e aneurismas
      - Os principais vasos afetados sao: aorta, subclávias, carótidas comuns, arterias renais
  - - - Diferentes países possuem predileção por diferentes tipos de lesoes, ex:
        
        Japão, coréia, china = aorta abdominal
        
        Israel e Turquia = arco aortico
    - - Media de 20 a 30 anos, raramente surge apos 40 anos de idade
  - - - Inicialmente vai haver uma inflamação granulomatose na adventícia vascular que invade a camada média, levando a dano, neovascularização e consequente substituição por processo fibroso
        
        Essa inflamação arterial causa espessamento da parede vascular, podendo resultar em estenose arterial e oclusão com isquemia
  - - - Sintomas inespecificos/constitucionais
        
        Perda de peso, febre, fadiga, mal estar, sudorese noturna, artralgia e mialgia
    - - Sintomas tipicos
        
        Claudicação
      - É quando é feito o diagnostico da maioria dos pacientes, ja havendo sequelas
  - - - Principalmente os superiores apesar dos inferiores tbm serem afetados
    - - HAS com causa renovascular, pelo acometimento das arterias renais ou da aorta abdominal
    - - Dor em regiao carotidea
    - - Sopros abdominais, na subclavia e carotida
      - Insuficiencia aortica
        
        Se da pela sua dilatação e espessamento valvar
    - - AVC, IAM, Vasculite mesenterica, perda visual, insuficiencia renal, HAS de dificil controle, ICC
    - - Cefaleia, vertigem, disturbios visuais, convulsões, AVCs
  - - - VHS e PCR elevados
      - Anemia normo normo
      - Plaquetose
      - Leucocitose
    - - Arteriografia
        
        Identifica alterações crônicas do lume do vaso como estenose e aneurismas
      - AngioTC
        
        Mais usado
        
        Vai ver a presença de oclusão ou estenose, mas sem ver a causa
      - AngioRM
        
        Consegue identificar a causa da oclusao (Arterite)
        
        Principal exame
      - USG Dppler
        
        Identifica aumento do diametro do vaso e espessamento parietal
      - PET CT
        
        Usado para identificar se doença ativa ou latente
    - - Criterios classificatorios (pelo menos 3) (colegio americano de reumatologia)
        
        Idade de inicio dos sintomas ≤ 40 anos
        
        Claudicação de extremidades
        
        Diminuição do pulso braquial
        
        Diferença de PAS > 10 entre MMSS
        
        Sopro audível em aorta abdominal ou subclavia
        
        Arteriografia com achados compatíveis
      - Critérios diagnósticos de Ishikawa
    - - Aterosclerose
        
        Se difere pela faixa etária mais avançada, a presença de fatores de risco e a ausência de sintomas sistêmicos e laboratoriais inflamatórios
      - Aortite sifilitica
      - Doença relacionada a IgG4, doença de Kawasaki, LES, doença de Behçet, doença de Cogan, displasia fibromuscular, coarctação da aorta, aortite isolada, síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz e síndrome de Ehlers Danlos vascular
  - - - I
        
        Ramos do arco artico
      - IIa
        
        Aorta ascendente, arco aortico e seus ramos
      - IIb
        
        Aorta ascendente, arco aortico e seus ramos e aorta descendente toracica
      - III
        
        Aorta descendente toracica, aorta abdominal e/ou arterias renais
      - IV
        
        Somente aorta abdominal e/ou arterias renais
      - V
        
        Combinação do IIb e IV
  - - - Prednisona 05 a 1 mg/kg (doença ativa)
        
        40 a 60 mg/dia com posterior redução gradual com meta de 15 a 20 mg/dia no periodo de 2 a 3 meses e ≤ 10 mg/dia por um ano
      - Metotrexato
        
        Azatioprina, mofetila, leflunomida, ciclofosfamida
      - AAS
        
        Papel adjuvante
        
        Indicado somente se isquemia vascular ou alto risco cardiovascular
    - - Considerar inibidor de IL 6 ou Inibidores de TNF + glicocorticoide
        
        Se recidiva maior = dose alta
        Se recidiva baixa = dose anteriormente efetiva
  - - - Criterios do NIH para avaliar atividade de doença
        
        Queixas sistémicas, incluindo febre, queixas musculoesqueleticas
        
        Aumento do VHS
        
        Isquemia ou inflamação vascular
        
        Novas alterações arteriograficas
    - - As principais causas de morte sao ICC e AVC
- - - - Um desses ramos é a arteria temporal
    - - Clinica
  - - - Suspeita-se sua relação com algumas infecções como:
        
        CMV, eritrovirus B19, herpes simples, parainfluenza 1, chlamydia pneumonia, varicella zoster
  - - - Principal diferença entre arterite temporal x takayasu
      - Se manifesta através de:
        
        Cefaleia temporal geralmente latejante (sintoma mais comum, 72%)
        
        Sensibilidade no couro cabeludo
        
        Claudicação de mandibula (mais especifico e se confirma com biopsia positiva)
        
        Dor em regiao de maceter enquanto mastiga
        
        Amaurose fugaz ou permanente (manifestação mais temida)
        
        Ocorre devido a vasculite da arteria ciliar posterior, ramo da arteria oftálmica responsável por suprir o nervo óptico e a coróide
        
        Se nao tratada ha chance de cegueira no outro olho de 50%
    - - Acomete ate metade dos pacientes
      - Caracterizada por dor muscular e rigidez de cintura escapular e pelvica
      - Pode ser isolada ou associada a arterite de células gigantes
        
        Paciente so com a polimialgia geralmente tem chance de apresentar a arterite associada em 10%
    - - Alterações na arteria temporal
        
        Espessamento, tortuosidade, aumento de sensibilidade, pulso diminuido ou ausente
        
        Espessamento segmentar (intercala arteria espessada com normal)
      - Sopro cardiaco e carotideo
      - Exame ocular
        
        Disco palido e infiltrados algodonosos
  - - - Hemograma
        
        Anemia e plaquetose
      - VHS e PCR elevados
      - USG doppler de arteria temporal
        
        Sinal do Halo
      - Biopsia da arteria temporal
        
        Padrao ouro para diagnostico
        
        Feita com 3 cm do lado mais acometido (auxilio do USG doppler)
        
        Complicações
        
        Lesao de nervo facial, sangramento, infecção, necrose de escalpo
        
        So é feita se houver alta suspeita
        
        Achados
        
        2 tipos
        
        Pan arterite (50%)
        
        Granulomatose com presença de células gigantes na camada interna ate a media (50%)
    - - idade de inicio > 50 anos
      - Cefaleia de inicio recente ou novo tipo de cefaleia
      - Dor a palpação ou diminuição de pulso de A. temporal
      - VHS > 50
      - Biopsia de arteria temporal compativel
  - - - Doença nao complicada = 40 mg/dia prednisona
        
        “Em remissão clínica, a dose diária deve ser reduzida em 10 mg a cada duas semanas, até 20 mg/dia; em seguida, reduzir a dose diária em 2,5 mg, a cada duas a quatro semanas, até 10 mg/dia; e, posteriormente, reduzir a dose diária em 1 mg, a cada 1-2 meses, até retirada completa da prednisona.”
      - Doença complicada = 60 mg/dia
      - Se envolvimento oftalmico ou sintomas isqueiros cranianos = metilprednisolona EV 500 a 1000 mg por 3 dias
    - - Se refratariedade ao desmame do glicocorticoide ou contreaindicacoes ao corticoide
      - Metotrexato, tocilizumabe,...
    - - Diminui o risco de ataques isqueiros cerebrais ou oculares