Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดา G3 P2 Ab0 L2 D1 GA39 week Previous cesarean section with Tubal…

- - - - O : Hx.เคยผ่าคลอดบุตรคนที่ 2
      - S : มารดาสอบถามการเตรียมความพร้อมของการเข้ารับการผ่าตัด
      - O : แพทย์มีแผนการรักษาให้ Previous cesarean section with Tubal Resection วันที่ 7 พ.ย 2566
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        1.มารดาทราบการปฎิบัติตัวก่อนผ่าตัดร้อยละ 80 %
        
        ประเมินผล
        
        1.มารดาทราบการปฎิบัติตัวก่อนผ่าตัดได้ร้อยละ 80 %
    - - 3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำตามแผนการรักษา ได้แก่ 5%DN/2 1000 ml IV lode
      - 4.on Foley catheter เพื่อระบายน้ำปัสสาวะระหว่างการผ่าคลอดและไม่ให้เกิด bladder full
      - 2.ดูแลให้งดน้ำและอาการก่อนเข้ารับการผ่าตัด 6 ชม. เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด
      - 5.ดูแลให้ร่างกายมารดาสะอาดก่อนเข้ารับการผ่าคลอด โกนขนบริเวณหน้าท้องที่จะผ่าตัด เพื่อให้พร้อมในการผ่าตัด
      - 1.อธิบายขั้นตอนการเข้ารับการผ่าคลอด เพื่อให้เกิดความเข้าใจในขั้นตอนการผ่าตัดคลอดบุตร
      - 6.ดูแลให้ได้รับยา Plasil 1 amp v ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนระหว่างผ่าตัด
  - - - O : ได้รับการผ่าตัด Previous cesarean section with Tubal Resection วันที่ 7 พ.ย 2566
      - O : blood loss 200
      - วัตถุประสงค์ ไม่เกิดการตกเลือดหลังคลอด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืด ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็ว
        
        2.มี Blood loss 200 cc
        
        3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส RR=18-20 ครั้งต่อนาที PR=60-100 ครั้งต่อนาที BP=90/60-130/90 mmHg
        
        ประเมินผล
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืด ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็ว
        
        2.มี Blood loss 200 cc
        
        3.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=37.0 องศาเซลเซียส RR=20 ครั้งต่อนาที PR=80 ครั้งต่อนาที BP=129/80 mmHg
    - - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการตกเลือดหลังคลอด เช่น หน้ามืด ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็ว ฺBlood loss ออกมามากกว่า 500 cc เพื่อเฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - 2.แนะนำให้สังเกตสีของน้ำคาวปลาและกลิ่น หากมีกลิ่นหรือแผลไม่จางลงให้รายงานแพทย์ทันที เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
        
        3.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะร่างกายเปลี่ยนแปลง
        
        4.ดูแลให้ Absolut bed rest เพื่อป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        5.แนะนำไม่ให้ยกของหนัก หลีกเลี่ยงการทำกิจกกรมที่ต้องใช้แรงมาก เพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
- - - - O : มารดาอายุ 40 ปี
      - O : ได้รับการวินิจฉัยเป็น GDMA1
      - วัตถุประสงค์ ไม่เกิดภาวะ Hyperglycemia
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=36.5-37.4 องศาเซลเซียส RR=18-20 ครั้งต่อนาที PR=60-100 ครั้งต่อนาที BP=90/60-130/90 mmHg DTX = 70-126 %
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hyperglycemia เช่นกระหายน้ำมาก ดื่มน้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด ตามัว เริ่มซึมจนกระทั่งหมดสติ หรือบางรายอาจจะมีอาการชักกระตุกร่วมด้ว
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำการควบคุมอาหาร เฉลี่ยควรได้พลังงานวันละ 1,800-2,000 kg kcal โดยได้แค่ คารโบไฮเดรต: ไขมัน: โปรตีน เป็นอัตราส่วนร้อยละ 50:30:20 แบ่งให้ 7 มื้อ คือ 3 มื้อหลัก (เช้า กลางวัน เย็น) อาหารว่าง 3 มื้อ และก่อนนอน 1 มื้อ โดยแบ่งสัดส่วนแคลอรี่ในแต่ละมื้ออย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยง คาเฟอีน อาหารมัน อาหารรสจัด และแนะนำให้ดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหารให้มากกว่าการดื่มน้ำขณะรับประทานอาหาร
        
        2.การควบคุมน้ำหนักโดยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ แต่ควรเลือกวิธีที่เหมาะสมและควรออกกำลังกายที่เน้นการกระตุ้นระบบหลอดเลือดและหัวใจ จะช่วยลดภาวะดื้ออินสุลิน ยกเว้นในรายที่มีข้อห้าม หรือหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายแบบหักโหม เพราะอาจเกิดภาวะ ketosis ได้ และขณะออกกำลังกายระวังการเกิดภาวะ hypoglycemia
        
        3.ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์เป็นระยะๆ ดังนี้
        
        การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ โดยตั้งแต่อายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์ควรแนะนำวิธีการนับลูกดิ้น ให้นับหลังรับประทานอาหาร 1 ชั่วโมง ทารกจะดิ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 3 ครั้ง หลังรับประทานอาหาร ทั้งหมด 3 มื้อ รวมทั้งวันประมาณ 10 ครั้งหรือมากกว่า 10 ครั้งต่อวัน
        
        การประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์โดยใช้วิธีพิเศษ เช่น NST, CST, BPP ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เพื่อประเมินปริมาณน้ำคร่ำการเจริญเติบโตของทารกหรือตรวจหาความพิการ
        แต่กำเนิด เป็นต้น
        
        4.การนัดตรวจครรภ์ โดยตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ นัดตรวจทุก 4 สัปดาห์อายุครรภ์ 29-31 สัปดาห์ นัดตรวจทุก 2 สัปดาห์และอายุครรภ์ตั้งแต่ 32 สัปดาห์ขึ้นไปนัดตรวจทุก
        สัปดาห์
        
        5.ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะ Hyperglycemia
        
        6.ประเมิณสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลง
      - O : ก่อนการตั้งครรภ์ น้ำหนัก 65 กก. สูง 165 ซม. BMI 23.87
      - ประเมินผล
        
        2.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ T=37.0 องศาเซลเซียส RR=20 ครั้งต่อนาที PR=80 ครั้งต่อนาที BP=129/88 mmHg DTX = 70-126 %
        
        1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypoglycemia เช่นกระหายน้ำมาก ปากแห้ง อ่อนเพลีย ดื่มน้ำบ่อย ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย น้ำหนักลด ตามัว เริ่มซึมจนกระทั่งหมดสติ ชักกระตุกร่วมด้ว