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脫水 (臨床表徵, 脫水的病因), 出血(血液流出到循環的腔管外), 止血 (血管收縮, 血小板血栓形成, 凝血, 修復), 血栓的形成, 休克 …
脫水
臨床表徵
口渴
口腔黏膜乾燥
疲倦
頭暈、頭痛
意識模糊
食慾不振
血/尿量減少
皮膚乾燥、張力減少
心跳加速
低血壓
脫水的病因
排泄過多
抗利尿激素分泌不足
高溫高濕
腎臟、腎上腺功能異常
排出大量鈉尿
水分攝取不足
燒燙傷
出血(血液流出到循環的腔管外)
出血的致病機轉與相關疾病
病理性
心臟或血管破損
外傷
慢性疾病
炎症
腫瘤
出血素質
血小板的數量不足
生產不足
白血病、敗血病
破壞增加
紅斑性狼瘡、DIC、ITP
脾臟隔離
脾臟功能亢進
稀釋作用
大量輸血
血小板的功能損傷
先天性
血小板功能不足病
後天性
蛇毒、非固醇類消炎止痛藥
凝血因子異常
先天性
血友病
後天性
維生素K缺乏
血管的脆性增加
先天性
膠原蛋白纖維異常、HHT
後天性
壞血病、庫欣氏症候群
生理性
月經
醫療性
手術、抽血檢查、換血、捐血
出血的臨床表徵
4-17 表4-4
Class3
30~40%
低血壓、心搏過速、周邊血液灌流不足、意識紊亂、需輸出液輸血治療
Class1
<15%
無症狀
Class4
40%
需急救
Class2
15~30%
心搏過速、周邊血管收縮、皮膚蒼白冰冷、輕度行為改變,需輸液治療
4-17 表4-5
Grade 2
輕度失血,有點臨床症狀
Grade 3
大量失血,需輸血
Grade 1
點狀出血
Grade 4
致命性失血
Grade 0
沒出血
滲血
流血
血腫
瘀點(<3mm)、紫斑(3~10mm)、瘀斑(>10mm)
體腔內出血
失血
止血
血管收縮
受傷害立即反應,可減少血流量、縮小傷口、止血;血栓素A2、血清素會促使血管平滑肌收縮
血小板血栓形成
血小板栓子雖然不夠扎實但還是能減少出血量,堵住小傷口,修復血管壁
凝血
比血小板栓子更堅實,形成血塊(血栓)
修復
血栓的形成
血栓運數
增殖
往心臟
栓塞
較小動脈
溶解
機化
致病機轉與相關疾病
血管內皮細胞的傷害
血栓形成的主要原因
血流的紊亂
血液亂流
血液鬱積
下肢最好發部位
高凝血性
又稱血栓易形成性
先天性
抗凝血酶不足
後天性
組織變化
心臟和主動脈的血栓形成
出現蔡恩氏線
附著在管腔內壁。又稱壁血栓
動脈血栓形成
呈灰白又稱白色血栓
靜脈的血栓形成
90%在下肢
表淺性靜脈血栓形成
伴隨血栓性靜脈炎
造成紅腫熱痛甚至皮膚潰瘍
深部靜脈血栓形成
50%~60%是病因與基因有關
遷移性血栓性靜脈炎
休克
休克指數=每分鐘心搏量÷收縮壓(mmHg)
休克的型態
低血量休克
最常見
出血性休克
阻塞性休克
血液回流阻塞
心包填滿
張力性氣胸
血液輸出阻礙
主動脈瓣狹窄
肥厚性主動脈瓣下狹窄
心因性休克
分布性休克
過敏性休克
神經性休克
敗血性休克
革蘭氏陰性菌
休克的齡床表徵
快而弱的心跳
非進行期或補償期
感壓反射
腎素-血管收縮素-醛固酮系統
過度換氣
進行期
循環血流量無法恢復
初期
代謝性酸中毒
不可逆期
廣泛性細胞壞死
休克處理方式
平躺下半身抬高
頭轉向一側
保持溫度 避免失溫
水腫
致病機轉
血漿膠體滲透壓下降
蛋白質流失
白蛋白製造不足
白蛋白攝取不足
淋巴管阻塞
纖維化
直接壓迫
切除
其他
內分泌作用
經期、懷孕下肢
重力作用
靜脈曲張、下肢水腫
藥物
血管內靜水壓上升
靜脈回流障礙
局部性
下肢靜脈曲張
廣泛性
心臟功能異常導致全身水腫
小動脈擴張
局部性
廣泛性
體內神經內分泌調節失常
鈉鹽滯留
高鹽飲食
腎臟功能異常
醛固酮
原發性
醛固酮瘤
繼發性
腎素—血管收縮素—醛固酮系統
血管壁通透性增加
內皮細胞間隙擴大
急性炎症
急性膽囊炎
過敏
血管性水腫
內皮細胞破壞
臨床表徵
皮下組織水腫
凹陷水腫
肺臟水腫
左心室衰竭
腦部水腫
嚴重時發生腦疝
眼周水腫
結膜水腫
充血
充血的原因
被動充血
血液回流出現問題,造成靜脈的被動擴張
發紺(脫氧血紅素過多)
中央型
出現在口唇、舌頭,因循環系統、呼吸系統造成動脈血氧飽和度低於85~75%
周邊型
出現在四肢末梢,通常因血液循環不足或阻塞
主動充血
小動脈的主動擴張,增加血流量
充血的變化
被動充血(水腫和出血)
肺臟被動充血
左側心衰竭,急性期會出現肺泡壁水腫、局部出血(心衰竭細胞)
肝臟被動充血
右側心衰竭,慢性期,中央靜脈區會充血、出血、肝細胞壞死成紅棕色,並被周圍為充血的褐色肝臟組織包圍,稱荳蔻肝;肝纖維化稱心因性肝硬化
主動充血
時間較短暫
梗塞
影響梗塞的因素
血液阻塞的速度
缺氧的耐受度
血液供應的方式
血液的含氧量
種類
白色梗塞
貧血性梗塞
動脈阻塞
紅色梗塞
出血性梗塞
靜脈阻塞
敗血性梗塞
栓塞
區分
血栓栓塞
體循環動脈血栓栓塞
80%心臟的壁血栓
肺動脈血栓栓塞
95%來自下隻深層靜脈
脂肪栓塞
自長骨
氣體栓塞
ex:潛水夫病
羊水栓塞
肺臟血管系統
來自於它處個物質局部或完全阻塞